Chứng phình động mạch nội sọ là những tổn thương mạch máu có khả năng gây tử vong, nếu vỡ có thể gây xuất huyết dưới nhện, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân. Thuyên tắc chứng phình động mạch sử dụng một ống thông để đưa vật liệu gây tắc mạch vào chứng phình động mạch thông qua đường nội mạch, cách ly nó khỏi dòng máu và đạt được mục tiêu điều trị. Tuy nhiên, phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu này không phải là không có rủi ro. Các biến chứng trong và sau phẫu thuật, chẳng hạn như huyết khối, sự dịch chuyển của cuộn dây, vỡ phình động mạch và chảy máu, có thể ảnh hưởng xấu đến tiên lượng của bệnh nhân. Bài viết này hướng dẫn bạn cách phòng ngừa một số biến chứng thường gặp và cách xử lý các biến chứng khi chúng xảy ra.
1. Biến cố huyết khối trong phẫu thuật
Làm thế nào để ngăn chặn?
Đầu tiên, việc sử dụng heparin nên được áp dụng đầy đủ. Nếu thực hiện đặt stent, cần phải điều trị kháng tiểu cầu đầy đủ trước/trong khi phẫu thuật. Thứ hai, hệ thống đồng trục phải được truyền liên tục để ngăn ống thông dẫn hướng hoặc ống thông trung gian liên tục đẩy vào một bên mạch máu, gây tổn thương nội mô và huyết khối. Khi cuộn dây nhô ra, nên cấy ghép stent để khắc phục nếu cần thiết. Trong quá trình phẫu thuật, stent phải được giữ mở và gắn chặt vào tường, thao tác phải nhẹ nhàng để giảm thiểu các thao tác lặp lại hoặc không hiệu quả và tránh tổn thương nội mô.
Làm thế nào để đối phó với nó?
Nếu huyết khối xảy ra trong quá trình phẫu thuật, lượng huyết khối nhỏ hoặc huyết khối nằm ở nhánh xa, tirofiban hoặc urokinase có thể được truyền vào động mạch hoặc tĩnh mạch. Khi khối lượng huyết khối lớn hoặc động mạch chính bị tắc, có thể thực hiện phẫu thuật lấy huyết khối cơ học trong lòng mạch.
2. Vỡ phình động mạch trong phẫu thuật
Làm thế nào để ngăn chặn nó?
Đầu tiên, microcatheter phải được định hình phù hợp để giảm hoạt động của dây dẫn trong khoang phình động mạch và đảm bảo khả năng điều chỉnh của microcatheter trong quá trình thuyên tắc cuộn dây. Khi đóng gói cuộn dây, kích thước và độ cứng phải phù hợp để tránh đóng gói quá mức. Nếu có lực cản rõ ràng trong quá trình đóng gói, không ép buộc đóng gói và rút microcatheter nếu cần thiết. Đồng thời, chú ý đến ảnh hưởng của việc nhả stent đến vị trí của microcatheter và có những điều chỉnh kịp thời.
Làm thế nào để đối phó với nó?
Sau khi vỡ, protamine có thể được sử dụng để trung hòa ngay lập tức heparin và nhanh chóng thực hiện việc đóng gói dày đặc chỗ phình động mạch. Nếu vị trí của microcatheter không lý tưởng hoặc được đánh giá là chảy máu ở cổ phình động mạch, tốt nhất nên phối hợp với các phương pháp tắc nghẽn tạm thời, bao gồm tắc nghẽn bóng tạm thời, tắc nghẽn cuộn dây, chèn ép động mạch cảnh, v.v. .
3. Chuyển vị cuộn dây lò xo
Làm thế nào để ngăn chặn nó?
Nếu chứng phình động mạch cổ rộng được thuyên tắc bằng một cuộn dây đơn giản, có thể chọn một cuộn dây có đường kính lớn hơn một chút. Đối với chứng phình động mạch cổ rộng, có thể lựa chọn phương pháp gây tắc mạch bằng stent càng nhiều càng tốt. Đối với chứng phình động mạch nhỏ, phương pháp thuyên tắc được hỗ trợ bằng stent bằng lưới nhỏ sẽ an toàn hơn.
Làm thế nào để đối phó với nó?
Nếu sự dịch chuyển của cuộn dây xảy ra trước khi cuộn dây được thả ra, thì đầu tiên cuộn dây sẽ được lấy ra hoặc bóng hoặc công nghệ hỗ trợ stent sẽ được sử dụng để tiếp tục gây tắc mạch; nếu cuộn dây nhô ra, dịch chuyển hoặc không xoắn một phần xảy ra sau khi cuộn dây được thả ra, nếu cuộn dây không có mạch đập rõ ràng và không ảnh hưởng đến lưu lượng máu thì không cần điều trị đặc biệt và có thể dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu nếu thích hợp. Khi cuộn dây bị dịch chuyển hoặc không bị xoắn ảnh hưởng đến lưu lượng máu, cuộn dây có thể được tháo ra với sự trợ giúp của stent cắt huyết khối; nếu không thể tháo cuộn dây, có thể đặt stent để ổn định cuộn dây trong chứng phình động mạch, đồng thời có thể điều trị chống đông máu và chống kết tập tiểu cầu tích cực sau phẫu thuật để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ.
Nói tóm lại, việc điều trị chứng phình động mạch đòi hỏi phải hiểu rõ tình hình chung của chứng phình động mạch và động mạch mẹ để từ đó đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp, lựa chọn vật liệu phù hợp, thực hiện các thao tác nhẹ nhàng và tỉ mỉ trong quá trình phẫu thuật và sử dụng các loại thuốc tiêu chuẩn để giảm thiểu sự xuất hiện. của các biến chứng. Khi xảy ra biến chứng phải kịp thời xử lý, kịp thời.