Đột quỵ là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) chiếm phần lớn các trường hợp này. Trong khi phương pháp điều trị AIS chủ yếu là sử dụng thuốc tiêu huyết khối, phẫu thuật lấy huyết khối cơ học ngày càng trở thành một lựa chọn điều trị quan trọng cho bệnh nhân bị đột quỵ do tắc mạch lớn (LVO). Trong tổng quan này, chúng tôi so sánh kết quả của chọc hút tiếp xúc và lấy stent với lấy stent đơn thuần sau phẫu thuật lấy huyết khối cơ học cho bệnh nhân AIS, tập trung vào các khía cạnh tích cực của những can thiệp này.
Lý lịch
Mục tiêu chính của phẫu thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân AIS là khôi phục lưu lượng máu đến mạch bị tắc càng sớm càng tốt, và do đó ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tổn thương thần kinh. Hai loại thiết bị chính thường được sử dụng để lấy huyết khối cơ học: ống thông stent và ống thông hút. Việc lấy stent được sử dụng để gắn trực tiếp cục máu đông và loại bỏ nó khỏi mạch, trong khi ống thông hút sẽ loại bỏ cục máu đông thông qua kỹ thuật chân không. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự kết hợp của hai phương pháp này có thể mang lại thành công lớn hơn trong việc loại bỏ cục máu đông và cải thiện kết quả chức năng cho bệnh nhân.
Ưu điểm của hút tiếp xúc và lấy stent
Việc sử dụng chọc hút tiếp xúc và lấy stent trong lấy huyết khối cơ học có một số ưu điểm so với việc lấy stent đơn thuần. Thứ nhất, hút tiếp xúc và lấy stent có thể cải thiện tỷ lệ tái tưới máu thành công cho mạch máu bị tắc, vì kỹ thuật chân không hiệu quả hơn trong việc loại bỏ các mảnh cục máu đông ở xa. Thứ hai, với phương pháp hút tiếp xúc và lấy stent, thời gian thực hiện thủ thuật có thể giảm xuống vì cục máu đông có thể được loại bỏ với ít lần thực hiện hơn. Điều này làm giảm nguy cơ biến chứng như thủng hoặc tái tắc mạch. Thứ ba, việc sử dụng dụng cụ thu hồi stent đã được chứng minh là cải thiện kết quả chức năng cho bệnh nhân sau 90 ngày điều trị. Kết quả chức năng được cải thiện này có thể là do cục máu đông được loại bỏ nhiều hơn, dẫn đến tái tưới máu tốt hơn và ít tổn thương thần kinh hơn.
Dữ liệu lâm sàng hỗ trợ chọc hút tiếp xúc và lấy stent
Các nghiên cứu lâm sàng gần đây đã cho thấy lợi ích của việc hút tiếp xúc và lấy stent so với chỉ lấy stent. Phân tích tổng hợp 2017 của Goyal et al. đã chứng minh rằng việc sử dụng CAS có liên quan đến tỷ lệ tái tưới máu thành công cao hơn (tỷ lệ chênh lệch 1,52), tỷ lệ tắc mạch thấp hơn ở các vùng lãnh thổ mới (tỷ lệ chênh lệch 0,36) và kết quả chức năng tốt hơn sau 90 ngày sau điều trị (tỷ lệ chênh lệch 1,71). Một nghiên cứu khác của Bracard et al. nhận thấy rằng việc sử dụng chọc hút tiếp xúc và thu hồi stent đã cải thiện tỷ lệ tái tưới máu ở bệnh nhân AIS bị tắc mạch lớn và có liên quan đến kết quả tốt hơn sau 3 tháng, được đo bằng Thang đo Rankin đã sửa đổi.
Hạn chế và hướng đi trong tương lai
Mặc dù việc sử dụng chọc hút tiếp xúc và lấy stent trong lấy huyết khối cơ học cho bệnh nhân AIS đã cho thấy nhiều ưu điểm nhưng cũng có một số hạn chế cần xem xét. Việc sử dụng phương pháp hút tiếp xúc và lấy stent đòi hỏi người thực hiện phải có kinh nghiệm và kỹ năng tối thiểu để tránh các biến chứng như thủng hoặc bóc tách mạch máu. Sự sẵn có của các thiết bị hút tiếp xúc và lấy stent cũng có thể bị hạn chế ở một số khu vực địa lý nhất định hoặc ở các bệnh viện có nguồn lực hạn chế. Cuối cùng, hiện tại không có hướng dẫn nào về việc lựa chọn bệnh nhân có thể hưởng lợi nhiều nhất từ chọc hút tiếp xúc và lấy stent.
Phần kết luận
Việc sử dụng CAS trong lấy huyết khối cơ học cho bệnh nhân AIS có nhiều ưu điểm so với SR đơn thuần. Nó có thể cải thiện tỷ lệ tái tưới máu thành công, giảm thời gian thực hiện thủ thuật và cải thiện kết quả chức năng sau 90 ngày điều trị. Mặc dù có một số hạn chế cần xem xét, nhưng lợi ích của CAS cho thấy rằng nó nên được coi là lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân AIS bị tắc mạch lớn. Các nghiên cứu trong tương lai nên nhằm mục đích xác định nhóm bệnh nhân tối ưu để điều trị CAS và cải tiến công nghệ thiết bị để nâng cao hơn nữa hiệu quả và độ an toàn của nó.