Kích thước huyết khối là yếu tố dự báo tiên lượng ở bệnh nhân đột quỵ do tắc mạch máu lớn cấp tính phải điều trị nội mạch, vì nó có thể dẫn đến phẫu thuật phức tạp hơn và lâu hơn. Ngoài ra, việc tăng số lượng phẫu thuật cắt bỏ huyết khối và giảm mức độ tái thông có liên quan đến sự xuất hiện các biến chứng như tổn thương do thiếu máu cục bộ nặng hơn, tăng thể tích vùng nhồi máu, tắc mạch xa và xuất huyết nội sọ, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tiên lượng chức năng của bệnh nhân. người bệnh. Nếu thể tích hoặc chiều dài của huyết khối có liên quan đến kết quả phẫu thuật này thì chiến lược lấy huyết khối hoặc lựa chọn thiết bị có thể được cải thiện dựa trên thể tích huyết khối để cải thiện kết quả phẫu thuật của bệnh nhân và từ đó cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.
Giá trị tiên lượng của thể tích huyết khối trong lấy huyết khối vẫn còn gây tranh cãi và không rõ liệu thể tích huyết khối có giá trị tiên lượng mạnh hơn chiều dài huyết khối hay không. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có thể đạt được kết quả điều trị tương tự bằng cách sử dụng dụng cụ lấy stent hoặc thiết bị chọc hút, nhưng tác động của thể tích huyết khối đến kết quả của các phương pháp phẫu thuật khác nhau là không rõ ràng. Do đó, mục đích của nghiên cứu này là sử dụng thể tích huyết khối làm đại diện cho chiều dài huyết khối để đánh giá khả năng dự đoán tiên lượng của bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ huyết khối và đánh giá sự khác biệt về kết quả phẫu thuật của bệnh nhân với các phương pháp điều trị loại bỏ huyết khối khác nhau.
Thể tích huyết khối đã được phát hiện là có liên quan chặt chẽ hơn đến kết quả phẫu thuật và kết quả chức năng hơn là chiều dài huyết khối. Khối lượng huyết khối tăng sẽ dẫn đến số lần lấy huyết khối tăng, tỷ lệ tiên lượng tốt giảm, điểm tiên lượng giảm. Thể tích huyết khối và chiều dài huyết khối không liên quan đến eTICI, xuất huyết nội sọ có triệu chứng và FAR. Điều này cho thấy sự gia tăng kích thước huyết khối sẽ dẫn đến sự gia tăng khó khăn của phẫu thuật lấy huyết khối và dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh lâu dài và nghiêm trọng hơn. Kết quả chức năng bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi thể tích huyết khối khi sử dụng phương pháp lấy stent so với khi sử dụng phương pháp chọc hút như một thiết bị lấy huyết khối hàng đầu.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân có huyết khối lớn hơn cần phải cắt bỏ huyết khối nhiều hơn và có kết quả chức năng kém hơn bất kể tình trạng tái tưới máu. Một số nghiên cứu đã tiết lộ mối tương quan giữa số lần lấy huyết khối và tiên lượng chức năng. Mối liên quan này có thể là do tăng tỷ lệ biến chứng xuất huyết, tăng thời gian thực hiện thủ thuật và thiếu máu não kéo dài do vi mạch tái tưới máu bị suy yếu. Ngoài ra, căng thẳng về thể chất nhiều hơn và tổn thương thành mạch trong quá trình phẫu thuật có thể gây ra một đợt viêm nhiễm, dẫn đến suy giảm khả năng tái tưới máu vi mạch.
Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên thực hiện phân tích tương tác giữa việc lựa chọn thiết bị hàng đầu và thể tích huyết khối. Sự tương tác giữa việc lựa chọn thiết bị hàng đầu và thể tích huyết khối có thể được giải thích bằng cơ chế sinh lý bệnh và vật lý. Sự khác biệt quan trọng giữa lấy stent và chọc hút là cục máu đông được loại bỏ như thế nào. Trong quá trình hút, chỉ phần gần nhất của huyết khối được tiếp xúc với thiết bị, trong khi đó ở dụng cụ thu hồi stent, lực kéo được tạo ra bằng cách đi qua huyết khối và giải phóng stent, để lại bề mặt tiếp xúc lớn hơn với huyết khối. Kích thước của bề mặt tiếp xúc với huyết khối có thể ảnh hưởng đến kết quả chức năng theo ba cách khác nhau. Đầu tiên, do bề mặt tiếp xúc lớn hơn, việc lấy huyết khối trong stent có thể được thực hiện dễ dàng và thành công hơn ở những bệnh nhân có huyết khối lớn hơn. Thứ hai, bề mặt tiếp xúc lớn hơn có thể gây ra nhiều ma sát và bám dính hơn trong quá trình thực hiện, dẫn đến tỷ lệ xuất huyết nội sọ cao hơn và kích hoạt nhiều đợt viêm hơn không liên quan đến các đợt viêm sau phẫu thuật. hiện tượng trào ngược, từ đó ảnh hưởng đến tiên lượng chức năng. Thứ ba, các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ chiều dài huyết khối/chiều dài stent càng nhỏ thì khả năng đạt được FAR càng lớn, từ đó ảnh hưởng đến tiên lượng chức năng.
Kết quả của nghiên cứu này phù hợp với lý thuyết thứ hai. Sự tương tác giữa lựa chọn thiết bị hàng đầu và thể tích huyết khối cho thấy rằng thiết bị thu hồi stent có tiên lượng xấu hơn so với chọc hút ở những bệnh nhân có kích thước huyết khối lớn hơn. Chúng tôi không thể xác minh con đường nhân quả này vì chúng tôi không bao gồm xuất huyết nội sọ không triệu chứng hoặc không có dòng chảy ngược làm quan sát. Ngoài ra, do thiếu dữ liệu liên quan nên chúng tôi không thể xác minh tác động của tỷ lệ chiều dài huyết khối/chiều dài stent trong lý thuyết thứ ba.
Một lời giải thích khác cho sự tương tác giữa lựa chọn thiết bị hàng đầu và thể tích huyết khối là sai lệch lựa chọn. Sự tương tác giữa việc thu hồi stent và kích thước huyết khối cũng có thể bị ảnh hưởng gián tiếp nếu bác sĩ phẫu thuật thích hút huyết khối nhỏ hơn hoặc dễ điều trị hơn. Ngoài ra, lấy huyết khối trong stent là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho lấy huyết khối trước khi chọc hút. Theo thời gian, việc tối ưu hóa quy trình lấy huyết khối và tích lũy kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật sẽ ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến sự tương tác giữa lấy huyết khối trong stent và thể tích huyết khối.