Các thủ thuật can thiệp thần kinh đã trở thành một phần thiết yếu trong việc quản lý nhiều bệnh nội sọ, từ chứng phình động mạch đến dị tật động tĩnh mạch. Trong số những quyết định quan trọng mà nhà can thiệp thần kinh phải đưa ra là lựa chọn tác nhân gây tắc mạch thích hợp. Hai trong số các chất gây tắc mạch được sử dụng rộng rãi nhất là Chất gây tắc mạch dạng lỏng rượu Ethyl-Vinyl (EVOH) và N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA). Cả hai tác nhân này đều có những ưu điểm và hạn chế riêng. Bài viết này nhằm mục đích so sánh EVOH và NBCA và xác định xem đâu là lựa chọn tốt hơn cho các thủ tục can thiệp thần kinh.
Chất gây tắc mạch dạng lỏng EVOH là chất đồng trùng hợp kỵ nước, tương thích sinh học, không dính và phân hủy chậm của rượu ethylene-vinyl, có tác dụng ngăn chặn hiệu quả dòng chảy động mạch của đoạn mạch mục tiêu. Việc sử dụng các tác nhân EVOH làm giảm nguy cơ tắc mạch không có mục tiêu và mang lại khả năng kiểm soát tốt hơn về mật độ và số lượng tắc mạch. Thời gian trùng hợp của EVOH tương đối dài hơn, điều này đòi hỏi phải thận trọng khi tiêm sản phẩm vì có thể xảy ra sự di chuyển không mong muốn của tác nhân gây tắc mạch. Các bước xử lý bổ sung là cần thiết để tăng nồng độ chất gây tắc mạch trong khi vẫn duy trì độ nhớt thích hợp. Kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm về giải phẫu và quy trình là rất cần thiết khi sử dụng các tác nhân gây tắc mạch EVOH. Các tác nhân EVOH đã được FDA chấp thuận để điều trị các tổn thương mạch máu nội sọ, cũng như dị tật động tĩnh mạch phổi.
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) là một chất gây tắc mạch dạng lỏng nhanh và mạnh, polyme hóa nhanh chóng khi tiếp xúc với máu. NBCA là một hợp chất kết dính, có hiệu quả cao trong việc tác động vào các mạch máu nhỏ và quanh co, đồng thời giảm tỷ lệ tái chảy máu, đặc biệt trong các trường hợp dị tật động tĩnh mạch và rò động tĩnh mạch màng cứng. Thời gian trùng hợp NBCA tương đối ngắn hơn, điều này hạn chế thời gian người can thiệp phải đặt lại vị trí ống thông và tiêm chất gây tắc mạch. Ngoài ra, NBCA có độ nhớt cao, đòi hỏi các bước trộn chuyên dụng và quy trình kiểm soát nhiệt độ để duy trì độ đặc phù hợp đồng thời giảm thiểu nguy cơ tổn thương mô lân cận và tắc mạch không phải mục tiêu. Scác nghiên cứu đã chỉ ra rằng EVOH mang lại lợi ích lâu dài trong việc tắc các động mạch lớn và loạn sản đồng thời giảm thiểu nguy cơ tắc mạch không phải mục tiêu.
Về mặt an toàn trong quy trình, cả EVOH và NBCA đều có nguy cơ tắc mạch thấp. Tuy nhiên, EVOH biểu hiện mức độ phù não tăng đậm độ đáng kể cho đến 14 ngày sau khi tiêm, điều này có thể gây xuất huyết nội sọ muộn. Về NBCA, nó có nguy cơ hoại tử mô và tắc mạch không có mục tiêu đáng kể hơn. Việc sử dụng NBCA đòi hỏi phải thận trọng hơn khi dùng ở vùng có cuống vì có thể xảy ra khả năng di chuyển không mong muốn đến tủy sống.
Tóm lại, cả hai tác nhân đều có những lợi ích và hạn chế tương ứng. EVOH có thời gian trùng hợp kéo dài hơn và yêu cầu xử lý cẩn thận, điều này có thể gây khó khăn cho một số nhà can thiệp. Mặt khác, NBCA có thời gian trùng hợp ngắn hơn nhưng việc kiểm soát tốc độ dòng chảy có thể gặp khó khăn, đặc biệt là trong các mạch quanh co. Xem xét vai trò quan trọng của các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như loại thủ thuật, yếu tố bệnh nhân, lợi ích và hạn chế của cả hai tác nhân, việc xem xét cẩn thận và cách tiếp cận cá nhân hóa sẽ giúp các nhà can thiệp lựa chọn tác nhân gây tắc mạch tối ưu cho bệnh nhân của họ.