Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) là một cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn cầu: cứ sau 40 giây, một người nào đó bị đột quỵ và cứ sau 3 phút, một người nào đó chết vì nó. Đối với những bệnh nhân bị tắc mạch lớn (LVO) - tắc nghẽn trong các động mạch quan trọng như động mạch não giữa (MCA) hoặc động mạch cơ bản - Thời gian không chỉ là "não" -. Cho đến một thập kỷ trước, huyết khối tiêm tĩnh mạch (IVT) với alteplase là hy vọng duy nhất, nhưng tỷ lệ tái cấu trúc 30 %40% của nó đối với LVO khiến hầu hết bệnh nhân bị khuyết tật vĩnh viễn. Ngày nay, các thiết bị cắt bỏ huyết khối cơ học đã viết lại các quy tắc chăm sóc đột quỵ, biến "không hy vọng" thành "cơ hội thứ hai" cho hàng triệu người.
Cuộc cách mạng: Từ thuốc đến kỹ thuật chính xác
Phẫu thuật cắt cơ học - Sử dụng ống thông - Các thiết bị dựa trên vật lý loại bỏ các cục máu đông - nổi lên như một bước đột phá sau các thử nghiệm mang tính bước ngoặt như Defuse 3 (2018) và Dawn (2018). Các nghiên cứu này đã chứng minh rằng đối với bệnh nhân LVO bị "thiếu máu cục bộ" (mô não khả thi có nguy cơ), phẫu thuật cắt bỏ huyết khối trong vòng 24 giờ sau khi khởi phát tăng gấp đôi 90 - tỷ lệ độc lập chức năng ngày (MRS nhỏ hơn hoặc bằng 2) so với điều trị y tế. Một phân tích 2023 meta - trong Thần kinh Lancet đã xác nhận tác động: Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối làm tăng TICI 2B/3 tái phát (lưu lượng máu hoàn chỉnh/gần hoàn toàn) lên 85%, so với . 40% với IVT.
Đối với các nhà thần kinh học, đây là một sự thay đổi mô hình: từ "chờ đợi thuốc hoạt động" đến "tích cực khôi phục lưu lượng máu". Là bác sĩ John Kreitzer, một chuyên gia đột quỵ hàng đầu tại Mayo Clinic, nói: "Các thiết bị cắt bỏ huyết khối cho chúng tôi chiến đấu với các điều khoản của riêng mình - nhanh, chính xác và nhắm mục tiêu."
Ba giá trị cốt lõi xác định các thiết bị cắt bỏ huyết khối
Điều gì làm cho các thiết bị này không thể thiếu cho chăm sóc đột quỵ toàn cầu? Ba trụ cột lâm sàng và kinh tế:
I. Tái tạo độ chính xác: Mọi cục máu đông, mỗi tàu
Các thiết bị phẫu thuật cắt bỏ huyết khối được thiết kế để thích ứng với các loại cục máu đông và giải phẫu tàu khác nhau - quan trọng đối với bệnh nhân quốc tế (ví dụ, dân số châu Á thường có các mạch nội sọ quanh co).
1. Stent Retrievers: Lưới - giống như các thiết bị mở rộng để "lấy" cục máu đông và kéo chúng ra. Các thiết kế hiện đại (ví dụ, đóng - stent tế bào) làm giảm 50% phân mảnh cục máu đông so với các mô hình ban đầu.
2. Bệnh ống thông hút: Sử dụng lực hút hoạt động để "mút" trực tiếp, lý tưởng cho huyết khối đỏ, đỏ (phổ biến trong thuyên tắc tim). Một nghiên cứu đột quỵ năm 2022 cho thấy một mình khát vọng đạt được 82% TICI 2B/3 tái phát cho các vụ tắc nghẽn MCA.
3. Các kỹ thuật kết hợp: Nhiều trung tâm sử dụng "stent + easpration" cho các trường hợp phức tạp - tăng lần đầu tiên - vượt qua tỷ lệ thành công lên 75% (so với . 55% với các thiết bị đơn lẻ).
Kết quả? Một nghiên cứu năm 2024 từ Bệnh viện Đa khoa Singapore cho thấy 68% bệnh nhân LVO được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ huyết khối đã độc lập khi xuất viện - tăng từ 22% một thập kỷ trước.
Ii. An toàn: giảm thiểu rủi ro, tối đa hóa niềm tin
Chăm sóc đột quỵ là cao - cổ phần - Một lỗi có thể có nghĩa là thiệt hại vĩnh viễn. Các thiết bị cắt bỏ huyết khối giải quyết điều này với:
1. Niti Alloy Construction: Niken - "Bộ nhớ hình dạng" của Titan cân bằng độ cứng (cho khả năng đẩy) và tính linh hoạt (để điều hướng các tàu quanh co). Một nghiên cứu về thần kinh 2023 cho thấy các thiết bị NITI đã giảm tỷ lệ mổ xẻ mạch máu 50% so với không gỉ - các mô hình thép.
2. Thiết kế Atraumatic: Mẹo thon và lớp phủ mịn (ví dụ: heparin - PEG) Cắt giảm tỷ lệ xuất huyết nội sọ (SICH) có triệu chứng để<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Real - Phản hồi thời gian: Một số thiết bị tích hợp các cảm biến áp lực để cảnh báo các bác sĩ lâm sàng nếu ống thông "dính" vào các bức tường tàu - Ngăn chặn thủng vô tình.
Đối với các bệnh viện, điều này có nghĩa là chi phí biến chứng thấp hơn: Một nghiên cứu về sức khỏe năm 2024 cho thấy phẫu thuật cắt bỏ huyết khối làm giảm chi phí khuyết tật dài hạn- trị giá 50.000 đô la cho mỗi bệnh nhân so với IVT.
Iii. Khả năng truy cập: Mở rộng hy vọng ngoài thời gian Windows
Rào cản lớn nhất đối với chăm sóc đột quỵ là trình bày bị trì hoãn - đặc biệt là ở mức thấp - và giữa - Các quốc gia thu nhập (LMIC). Các thiết bị cắt bỏ huyết khối giải quyết điều này bằng cách mở rộng cửa sổ điều trị lên 24 giờ (thông qua hình ảnh tưới máu), biến "quá muộn" thành "vẫn có thể điều trị được".
1. Trong Sub - Saharan Châu Phi, phẫu thuật cắt bỏ huyết khối đã tăng số lượng bệnh nhân LVO có thể điều trị lên 300% (từ 5% đến 15%) theo một nghiên cứu Tạp chí đột quỵ thế giới năm 2023.
2. Ở Ấn Độ, nơi 60% bệnh nhân đột quỵ đến sau 4,5 giờ, các thiết bị cắt bỏ huyết khối đã trở thành "xương sống" của các chương trình đột quỵ ở nông thôn - Tiết kiệm 10, 000+ sống hàng năm (dữ liệu hiệp hội đột quỵ Ấn Độ 2024).