Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là nguyên nhân chính gây tử vong và bệnh tật trên toàn thế giới, và tái tưới máu nhanh chóng cho động mạch não bị tắc là một chiến lược điều trị quan trọng. Có hai phương pháp chính để lấy huyết khối nội mạch, bao gồm kỹ thuật lấy stent và kỹ thuật chọc hút đầu tiên. Cả hai phương pháp đều được chứng minh là có hiệu quả trong việc phục hồi lưu lượng máu, nhưng kết quả của các kỹ thuật khác nhau này vẫn chưa rõ ràng. Trong bài viết đánh giá này, chúng tôi nhằm mục đích kiểm tra kết quả của việc lấy lại stent so với lấy huyết khối bằng chọc hút đầu tiên trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Phẫu thuật lấy huyết khối bằng stent bao gồm việc đưa một thiết bị giống như stent vào mạch máu bị ảnh hưởng. Sau đó, ống đỡ động mạch được triển khai và cấy vào huyết khối, tạo ra một con đường lưu thông máu không bị tắc nghẽn. Sau đó, thiết bị này sẽ được lấy ra cùng với cục máu đông, cho phép phục hồi lưu lượng máu và tưới máu mô. Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ huyết khối bằng khát vọng đầu tiên bao gồm việc sử dụng ống thông hút, được đưa vào huyết khối để loại bỏ cục máu đông. Ống thông hút được sử dụng kết hợp với ống thông dẫn hướng, được đặt ở đáy cục máu đông để đảm bảo lấy cục máu đông thành công.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cả dụng cụ lấy stent và lấy huyết khối bằng hút đầu tiên đều có hiệu quả trong việc phục hồi chức năng thần kinh và cải thiện kết quả của bệnh nhân. Tuy nhiên, có một số khác biệt về hiệu quả và kết quả của chúng.
Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Phẫu thuật Thần kinh cho thấy rằng phẫu thuật lấy huyết khối bằng stent có tỷ lệ tái thông lần đầu cao hơn so với kỹ thuật hút đầu tiên. Tái thông lần đầu là sự phục hồi lưu lượng máu sau nỗ lực đầu tiên trong việc lấy huyết khối cơ học. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng phẫu thuật lấy huyết khối bằng stent lấy lại huyết khối có thời gian tái thông ngắn hơn và tỷ lệ tái thông thành công cao hơn so với phẫu thuật lấy huyết khối bằng hút đầu tiên. Tái thông thành công được định nghĩa là tiêu huyết khối trong nhồi máu não (TICI) cấp độ 2b hoặc 3, thể hiện sự phục hồi hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn lưu lượng máu trong mạch bị ảnh hưởng.
Một nghiên cứu khác được công bố trên Tạp chí Phẫu thuật Thần kinh cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kết quả lâm sàng giữa đặt stent và lấy huyết khối đầu tiên bằng chọc hút sau 90 ngày. Nghiên cứu cho thấy rằng cả hai kỹ thuật đều có tỷ lệ tương tự nhau về kết quả chức năng tốt, được định nghĩa là điểm Rankin Thang đo (mRS) đã sửa đổi là 0-2, biểu thị không có hoặc bị khuyết tật nhẹ.
Điều thú vị là, một nghiên cứu khác được công bố trên Tạp chí Đột quỵ và Bệnh mạch máu não cho thấy rằng phẫu thuật cắt bỏ huyết khối bằng stent có liên quan đến tỷ lệ chuyển dạng xuất huyết thấp hơn so với kỹ thuật chọc hút đầu tiên. Chuyển dạng xuất huyết là một biến chứng xảy ra khi có chảy máu vào mô não, có thể làm suy giảm chức năng thần kinh và làm giảm cơ hội đạt được kết quả tốt.
Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng lấy huyết khối qua stent có liên quan đến tỷ lệ thuyên tắc sau phẫu thuật cắt bỏ huyết khối hoặc sự di chuyển xa của các mảnh cục máu đông thấp hơn so với kỹ thuật chọc hút đầu tiên. Thuyên tắc sau phẫu thuật cắt bỏ huyết khối được định nghĩa là sự xuất hiện của một cục máu đông mới trong một mạch máu chưa được điều trị trước đó sau phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, điều này có thể gây tổn thương thêm cho mô não.
Nhìn chung, cả dụng cụ lấy stent và lấy huyết khối bằng hút đầu tiên đều có hiệu quả trong việc phục hồi lưu lượng máu và cải thiện kết cục của bệnh nhân trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, phẫu thuật lấy huyết khối bằng stent lấy lại dường như có tỷ lệ tái thông lần đầu cao hơn, thời gian tái thông ngắn hơn và tỷ lệ tái thông thành công cao hơn so với kỹ thuật hút đầu tiên. Ngoài ra, lấy huyết khối qua stent có liên quan đến tỷ lệ chuyển dạng xuất huyết và tắc mạch sau lấy huyết khối thấp hơn, đây là những biến chứng đáng kể trong thủ thuật lấy huyết khối. Vì vậy, lấy huyết khối qua stent có thể là một kỹ thuật được ưa chuộng hơn trong lấy huyết khối nội mạch trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Tuy nhiên, sự kết hợp giữa ống thông stent và ống hút cùng với việc sử dụng ống thông hỗ trợ nội sọ đã được chứng minh là mang lại kết quả tối ưu với rủi ro tối thiểu. Nó có một số lợi ích so với các kỹ thuật lấy huyết khối cơ học khác. Đầu tiên, sự kết hợp giữa stent thu hồi và ống thông hút đảm bảo rằng phần lớn huyết khối được lấy ra khỏi mạch để giảm nguy cơ tái tắc nghẽn. Thứ hai, việc sử dụng ống thông hỗ trợ nội sọ sẽ hỗ trợ thêm trong quá trình thực hiện thủ thuật nhằm giảm nguy cơ chấn thương mạch máu. Sự hỗ trợ này cũng cho phép điều hướng nhanh hơn và dễ dàng hơn việc lấy stent và ống thông hút qua mạch. Cuối cùng, các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng sự kết hợp giữa kỹ thuật lấy stent và ống thông hút có liên quan đến tỷ lệ tái tưới máu thành công cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Tỷ lệ thành công cao có thể cải thiện kết quả lâm sàng cho bệnh nhân, bao gồm giảm tỷ lệ khuyết tật và tỷ lệ tử vong.