Xây dựng đường vào ổn định là cơ sở của phẫu thuật can thiệp thần kinh. Đường tiếp cận đề cập đến đường dẫn mạch máu bị nấc từ vị trí đâm đến mạch máu mục tiêu để điều trị, còn được gọi là "đường tiếp cận". Làm thế nào để xây dựng đường vào và sử dụng loại vật liệu ống dẫn hướng nào là rất quan trọng. Can thiệp nội mạch là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để điều trị chứng phình động mạch nội sọ và xây dựng đường tiếp cận tốt là bước đầu tiên trong điều trị tắc mạch chứng phình động mạch. Việc lựa chọn phương pháp thuyên tắc phù hợp là sự đảm bảo cần thiết để hoàn thành thành công việc điều trị tắc mạch chứng phình động mạch. Bài viết này giới thiệu các phương án xây dựng đường tiếp cận trong thuyên tắc chứng phình động mạch nội sọ.
Trong quá trình thuyên tắc chứng phình động mạch, đường vào tốt phải đáp ứng ít nhất ba yếu tố: ổn định, dày và cao. Tính ổn định là yêu cầu cơ bản nhất đối với kênh, có thể hỗ trợ đầy đủ cho các hoạt động ở xa để không trượt lên xuống ảnh hưởng đến hoạt động ở xa và đảm bảo kênh không ảnh hưởng đến lưu lượng máu ở xa. Độ dày dựa trên sự ổn định, nghĩa là đường kính trong của kênh, đặc biệt khi cần chứa nhiều bộ đường ống, đảm bảo ma sát giữa nhau không quá lớn trên cơ sở có thể chứa được. Cao có nghĩa là trên cơ sở "độ ổn định" và "độ dày", kênh càng cao thì càng tốt, nghĩa là đầu kênh càng gần mục tiêu tắc mạch thì càng tốt.
1. Thuyên tắc hệ thống đa kênh
Để thuyên tắc chứng phình động mạch lớn hơn, để đạt được sự tắc nghẽn dày đặc hơn hoặc bảo vệ tốt hơn các mạch máu xung quanh chứng phình động mạch, cần sử dụng nhiều ống thông siêu nhỏ trong kênh cùng một lúc. Microcatheter gây tắc mạch phổ biến là hệ thống 17 (đường kính trong của đầu microcatheter 0,017 inch) và hầu hết các microcatheter stent là hệ thống 21. Ống thông dẫn hướng 6F chỉ có thể chứa hai ống thông vi mô của hệ thống 17 + 21 cùng một lúc và ống thông dẫn hướng 7F có thể chứa tối đa hai ống thông vi mô của hệ thống 17 và một ống thông vi mô của hệ thống 21. Vì vậy, bác sĩ phẫu thuật cần cân nhắc ưu nhược điểm để đưa ra lựa chọn trước khi phẫu thuật.
2. Thuyên tắc phình động mạch ngoại biên
Đối với thuyên tắc chứng phình động mạch ở xa, chứng phình động mạch ở xa và ống thông siêu nhỏ rất khó điều chỉnh. Để đảm bảo an toàn, nên chọn ống thông giữa làm thành phần kênh để đảm bảo hệ thống kênh có thể đạt đến độ cao vừa đủ. Đồng thời, vấn đề về độ dài hệ thống có thể xảy ra cũng cần được xem xét.
Động mạch chứa chứng phình động mạch rất mỏng và cần phải xem xét liệu nó có thể chứa được nhiều ống thông siêu nhỏ hay không. Dây dẫn siêu nhỏ có thể được đặt thay cho ống thông siêu nhỏ stent. Sau khi quá trình tắc mạch hoàn tất, dây dẫn vi mô được thay thế bằng ống thông vi mô và sau đó ống đỡ động mạch được giải phóng. Khi chọn một con đường, có thể xem xét một con đường dài hơn và mỏng hơn.
3. Đường nội mạch quanh co
Khi thực hiện thuyên tắc chứng phình động mạch, các mạch máu có đường đi quanh co, chẳng hạn như động mạch cảnh trong hoặc động mạch đốt sống, thường yêu cầu sử dụng ống thông trung gian như một thành phần của đường dẫn để giúp nó đạt được chiều cao mong muốn. Đối với tình trạng khúc khuỷu ở đường dẫn ở đầu dưới, chẳng hạn như quai động mạch chủ, động mạch chủ xuống và động mạch đùi, một ống dài 6F được sử dụng thay cho ống thông dẫn hướng 8F thông thường để tạo thành đường dẫn, có ưu điểm là tiết kiệm chiều dài và độ ổn định tốt hơn .
Nói tóm lại, thiết lập một lộ trình tốt là cơ sở để thuyên tắc thành công chứng phình động mạch. Đối với việc điều trị thuyên tắc chứng phình động mạch phức tạp hơn, nên lập kế hoạch trước khi phẫu thuật. Phương pháp tắc mạch của chứng phình động mạch, tuyến đường ống, chiều dài của hệ thống, mức độ thành công của sự quanh co của đường dẫn ở đầu dưới và tính khả thi của đường dẫn cần được xem xét toàn diện để thiết kế một kế hoạch đường dẫn tốt sao cho hoạt động có thể được thực hiện suôn sẻ và an toàn.