Bệnh xơ cứng động mạch nội sọ (ICAS) là một nguyên nhân quan trọng của đột quỵ tàu lớn (LVO) cấp tính ở người Trung Quốc. Do khó khăn trong việc xác định các tổn thương ICAS, sự phức tạp của chẩn đoán và điều trị, tỷ lệ khuyết tật và tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu ICAS-LVO.
Các biểu hiện lâm sàng của ICAS-LVO thường là bệnh tái phát và sự xấu đi của các triệu chứng thường đi kèm với tiền sử các cuộc tấn công thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc nhồi máu não. Tỷ lệ mắc ICAS-LVO ở những bệnh nhân bị đột quỵ lưu thông sau cao hơn so với bệnh nhân bị đột quỵ lưu thông trước và LVO gây ra bởi thuyên tắc tim mạch thường đi kèm với các đặc điểm nhịp tim bất thường liên quan đến rung tâm nhĩ. Đối với những bệnh nhân bị ICA nghiêm trọng và LVO cấp tính đã biết, khả năng các tổn thương ICAS-LVO nên được nghi ngờ cao.
Các lựa chọn cho điều trị nội mạch sớm bao gồm phẫu thuật cắt bỏ huyết khối stent, thuyên tắc với nguyện vọng và stent kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, trong đó phẫu thuật cắt bỏ huyết khối stent có thể điều trị đột quỵ LVO tuần hoàn cấp tính, và phẫu thuật thuyên tắc trực tiếp với khát vọng và thuyên tắc là lựa chọn đầu tiên. Sstent kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ huyết khối là một trong những phương pháp phẫu thuật cắt bỏ huyết khối được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành lâm sàng, và nên được chọn theo tình huống cụ thể của bệnh nhân.
REOCCLUSION hoặc thất bại trong phẫu thuật cắt bỏ huyết khối trong quá trình điều trị nội mạch là một hiện tượng phổ biến ở những bệnh nhân mắc ICAS-LVO. Do đó, liệu pháp cứu hộ được sử dụng phổ biến hơn trong điều trị nội mạch cho bệnh nhân ICAS-LVO. Hiện tại, các chiến lược điều trị cứu hộ thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng bao gồm giãn nở khinh khí cầu, đặt stent và điều trị bằng thuốc cứu hộ.
Các biến chứng trong quá trình điều trị nội mạch sớm của ICAS-LVO là tương đối phổ biến, bao gồm mổ xẻ mạch mục tiêu, tàu mục tiêu hoặc thủng động mạch đục lỗ hoặc vỡ, huyết khối và tách ra.
1. Khắc phục tàu mục tiêu
Sau khi cắt bỏ huyết khối stent hoặc giãn nở khinh khí cầu, mạch mục tiêu có thể bị hư hỏng hoặc mổ xẻ. Đối với việc mổ xẻ động mạch xảy ra trong quá trình phẫu thuật, có thể đưa ra các loại thuốc tổng hợp kháng tiểu cầu hoặc truyền tĩnh mạch Tirofiban có thể được đưa ra và quan sát. Nếu việc cung cấp máu của động mạch xa có thể được duy trì, không cần điều trị cho thời điểm hiện tại. Tuy nhiên, để mổ xẻ động mạch với tưới máu lưu lượng máu động mạch bất thường rõ ràng, đặt stent có thể được sử dụng để điều trị theo tình huống trong phẫu thuật.
2. Tàu mục tiêu hoặc thủng động mạch đục lỗ hoặc vỡ
Đối với tàu mục tiêu trong phẫu thuật hoặc thủng động mạch lỗ thủng hoặc các biến chứng vỡ, trọng tâm chính là phòng ngừa sớm. Trước khi phẫu thuật, ống thông hoặc dụng cụ thích hợp nên được chọn theo đường dẫn mạch máu hoặc đường kính động mạch của bệnh nhân. Trong quá trình phẫu thuật, lòng lum thực sự xa nên được xác nhận bằng vi mô hóa trước các hoạt động tiếp theo. Nếu việc chảy máu hoạt động của tàu mục tiêu được quan sát thấy trong quá trình phẫu thuật, heparin nên được trung hòa ngay lập tức, nên ngừng kiểm soát các loại thuốc tổng hợp kháng tiểu cầu và nên kiểm soát huyết áp. Sự giãn nở bóng có thể được thực hiện cho tắc tạm thời và sau đó được quan sát. Nếu chảy máu vẫn tồn tại và không thể giảm bớt, việc thuyên tắc cuộn dây là khả thi.
3. Huyết khối và tách ra
Biến chứng huyết khối là những biến chứng phổ biến của điều trị nội mạch sớm ở bệnh nhân ICAS-LVO, bao gồm cả việc tái cấu trúc mạch máu hoặc suy huyết khối do huyết khối tại chỗ. Một biến chứng huyết khối khác là "Thoát huyết khối", bao gồm "thoát khỏi huyết khối" ở đầu xa của động mạch bị tắc hoặc trong một động mạch mới được hình thành. Các biện pháp điều trị khắc phục bao gồm phẫu thuật cắt bỏ huyết khối stent, phẫu thuật cắt huyết khối hút hoặc huyết khối động mạch.