Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm. Nó xảy ra khi lưu lượng máu lên não bị gián đoạn, dẫn đến tổn thương não và suy giảm thần kinh. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ, chiếm khoảng 85% trong tất cả các trường hợp đột quỵ, là do tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông hoặc huyết khối. Các hướng dẫn lâm sàng để kiểm soát đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính khuyến cáo tiêu chuẩn điều trị tiêu huyết khối bằng đường tĩnh mạch bằng chất kích hoạt plasminogen mô (tPA) trong vòng 4,5 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng là tiêu chuẩn chăm sóc. Tuy nhiên, chỉ một số ít bệnh nhân đủ điều kiện sử dụng tPA do có nhiều chống chỉ định và khoảng thời gian khác nhau. Trong những năm gần đây, sự ra đời của thiết bị lấy huyết khối trong stent (SRT) đã cách mạng hóa lĩnh vực điều trị đột quỵ bằng cách cung cấp một giải pháp thay thế an toàn và hiệu quả cho những bệnh nhân đủ điều kiện. Bài viết này nhằm mục đích xem xét các khía cạnh chính của thiết bị SRT, ứng dụng và ưu điểm của chúng.
Thiết bị lấy huyết khối bằng stent, còn được gọi là thiết bị lấy huyết khối cơ học, là công cụ cải tiến được thiết kế để loại bỏ cục máu đông khỏi mạch máu bị tắc trong não. Chúng bao gồm một stent kim loại linh hoạt, tự giãn nở được gắn trên dây dẫn, có thể được điều hướng đến vị trí tắc dưới sự hướng dẫn của huỳnh quang qua động mạch đùi. Khi ống đỡ động mạch được lấy ra đến chỗ cục máu đông, nó sẽ được triển khai và mở rộng, tạo ra một cấu trúc giống như lưới để giữ huyết khối. Thiết bị thu hồi stent sau đó được kéo nhẹ nhàng trở lại ống thông, cùng với cục máu đông bị mắc kẹt, nhờ đó khôi phục lưu lượng máu đến vùng não bị ảnh hưởng. Toàn bộ quá trình có thể được hoàn thành chỉ trong vài phút, giúp giảm nhanh các triệu chứng đột quỵ và cứu mô não khỏi những tổn thương không thể phục hồi.
Các thiết bị lấy cục máu đông đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ do tắc mạch lớn (LVO), có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và phân tích tổng hợp đã chứng minh tính ưu việt của SRT so với liệu pháp nội khoa tiêu chuẩn đơn thuần về tỷ lệ tái thông, kết quả chức năng và tỷ lệ sống sót. Thử nghiệm mang tính bước ngoặt MR CLEAN, được thực hiện ở Hà Lan, cho thấy SRT kết hợp với liệu pháp y tế tiêu chuẩn đã giúp giảm tuyệt đối 13,5% tỷ lệ tử vong và tàn tật sau 90 ngày so với chỉ điều trị nội khoa. Thử nghiệm ESCAPE, được thực hiện ở Canada, cho kết quả tương tự, với 53% nhóm SRT đạt được khả năng độc lập về chức năng sau 90 ngày, so với 29% ở nhóm điều trị nội khoa. Thử nghiệm REVASCAT, được thực hiện ở Tây Ban Nha, cũng cho thấy sự cải thiện đáng kể về kết quả chức năng và tỷ lệ sống sót khi sử dụng Stent Retriever so với chỉ điều trị nội khoa.
Các thiết bị lấy stent lấy lại huyết khối có một số ưu điểm so với các biện pháp can thiệp đột quỵ khác, chẳng hạn như tPA và phẫu thuật lấy huyết khối. Thứ nhất, chúng có thể được sử dụng trong khoảng thời gian rộng hơn, lên đến 24 giờ hoặc lâu hơn kể từ khi khởi phát triệu chứng, tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân đến muộn hoặc không đủ điều kiện sử dụng tPA do chống chỉ định. Thứ hai, thiết bị thu hồi stent có tỷ lệ tái thông cao, có tới 90% bệnh nhân được tái tưới máu thành công cho mạch bị tắc. Điều này mang lại kết quả chức năng tốt hơn và tỷ lệ khuyết tật và tử vong thấp hơn. Thứ ba, Lấy stent là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, có thể được thực hiện dưới hình thức gây mê hoặc gây mê toàn thân, tùy thuộc vào sở thích và tình trạng của bệnh nhân. Nó có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và các biến chứng khác thấp hơn so với phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, đòi hỏi phải gây mê toàn thân và phẫu thuật cắt sọ. Cuối cùng, SRT có hiệu quả về mặt chi phí, với tổng chi phí thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với các thủ thuật phẫu thuật.
Dụng cụ thu hồi stent đại diện cho một biện pháp can thiệp mang tính thay đổi cuộc chơi trong việc kiểm soát đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính do LVO gây ra. Họ cung cấp một giải pháp thay thế an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu cho các phương pháp điều trị đột quỵ truyền thống, chẳng hạn như tPA và phẫu thuật cắt bỏ huyết khối. Việc thu hồi stent đã được chứng minh là cải thiện tỷ lệ tái thông, kết quả chức năng và tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân đủ điều kiện với nguy cơ biến chứng thấp. Tuy nhiên, việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, đào tạo người vận hành và đảm bảo chất lượng liên tục là cần thiết để đảm bảo kết quả tối ưu và giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn. Với những nghiên cứu và phát triển sâu hơn, các thiết bị SRT hứa hẹn mang lại tương lai lớn cho việc điều trị và phòng ngừa đột quỵ.