Kỹ thuật hút trực tiếp lần đầu tiên (ADAPT) là phương pháp cắt bỏ huyết khối sử dụng ống thông hút để hút trực tiếp và loại bỏ huyết khối để đạt được sự tái thông mạch máu. Phương pháp lấy huyết khối này nhanh chóng, an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, trong ADAPT có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả hút dịch. Việc lựa chọn ống thông hỗ trợ, cỡ ống hút, phương pháp hút, vị trí mạch máu bị tắc, v.v. đều có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của việc hút và lấy huyết khối. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến ADAPT.
1. Ống thông hỗ trợ gần
Ống thông hỗ trợ đoạn gần là cơ sở để thiết lập thành công khả năng tiếp cận ADAPT, mang lại sự hỗ trợ và ổn định cho toàn bộ hệ thống hút. Các ống thông hỗ trợ khác nhau có thể ảnh hưởng đến khả năng đi qua của ống thông trung gian và khả năng tiếp cận đầu gần của huyết khối gần vị trí tắc mạch, do đó ảnh hưởng đến hiệu quả hút. Ống thông hỗ trợ đoạn gần thường được sử dụng bao gồm ống thông dài, ống thông bóng hoặc ống thông dẫn hướng. Trong quá trình phẫu thuật, cần xem xét toàn diện các yếu tố như giải phẫu mạch máu của bệnh nhân và khả năng tương thích của ống thông để lựa chọn ống thông hỗ trợ đoạn gần phù hợp.
2. Ống thông hút
Sự cải thiện hiệu suất của ống thông hút đã thúc đẩy sự phát triển của ADAPT. Đường kính trong của ống hút là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ chọc hút thành công. Đường kính bên trong càng lớn thì lực hút tạo ra càng lớn và tỷ lệ loại bỏ huyết khối thành công càng cao. Tỷ lệ giữa đường kính trong của ống thông hút và đường kính trong của mạch máu đoạn gần tại vị trí tắc mạch cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ hút thành công. Tỷ lệ càng lớn thì tỷ lệ hút thành công càng cao. Thiết kế vát của đầu ống thông hút có thể cải thiện hiệu quả hút.
3. Phương pháp hút
Các phương pháp hút bao gồm hút áp suất liên tục bằng bơm hút, hút áp suất tuần hoàn bằng bơm hút và hút thủ công bằng ống tiêm 20~60ml. Áp suất chân không do ống tiêm 60ml tạo ra cao hơn so với bơm hút tự động. Trong vận hành thực tế, hút thủ công cũng an toàn và hiệu quả hơn, chi phí kinh tế thấp hơn. Khi so sánh, tốc độ thanh thải và hiệu quả hút của hút áp suất tuần hoàn bằng bơm hút tốt hơn so với hút áp suất không đổi.
4. Vị trí tắc và góc tiếp xúc giữa huyết khối và ống hút
Vị trí tắc mạch có liên quan đến tỷ lệ tái thông thành công của việc hút lại. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng so với tắc nghẽn đoạn ống động mạch cảnh trong hoặc tổn thương song song, tắc nghẽn động mạch não giữa đơn độc là một yếu tố thuận lợi để tái thông thành công bằng cách hút huyết khối. Góc giữa đầu ống hút và huyết khối cũng là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hiệu quả hút. Góc càng lớn thì hiệu ứng hút càng tốt. Nguyên nhân có thể là do góc giữa ống hút và huyết khối càng nhỏ thì ma sát càng lớn, cản trở việc hút huyết khối vào ống thông.
5. Đặc tính huyết khối
Thành phần huyết khối ảnh hưởng đến tỷ lệ hút thành công. Huyết khối giàu hồng cầu có tỷ lệ thành công cao hơn trong phẫu thuật cắt huyết khối trong stent và huyết khối giàu fibrin có tỷ lệ thành công cao hơn trong phẫu thuật cắt huyết khối ADAPT.
6. Yếu tố liên quan đến bệnh nhân
Bệnh nhân càng trẻ thì thời gian từ khi khởi phát đến phẫu thuật càng ngắn và khả năng tái thông sau khi hút huyết khối càng lớn. Bệnh nhân trẻ tuổi có tình trạng mạch máu tốt, ít ngoằn ngoèo và hẹp nghiêm trọng, dễ dàng thiết lập đường vào và ống thông hút có thể dễ dàng đến được vị trí mong muốn. Theo thời gian, huyết khối tương tác với thành mạch và bám chặt vào thành mạch, làm cho việc hít vào trở nên khó khăn hơn.
Tóm lại, tỷ lệ thành công của lấy huyết khối ADAPT bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Trước khi thực hiện ADAPT, chúng ta có thể phân tích các yếu tố ảnh hưởng dựa trên tình hình thực tế của bệnh nhân và xây dựng kế hoạch phù hợp hơn với bệnh nhân để nâng cao tỷ lệ thành công của ADAPT.