Điều trị nội mạch đối với chứng phình động mạch nội sọ ngày càng phổ biến kể từ thủ thuật thuyên tắc cuộn dây thành công đầu tiên vào năm 1991. Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này bao gồm việc đặt các cuộn dây nhỏ bên trong túi phình động mạch để ngăn chặn sự phát triển thêm và giảm nguy cơ vỡ. So với phẫu thuật cắt bỏ, thuyên tắc cuộn dây giúp thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian phục hồi nhanh hơn và ít biến chứng hơn. Các bác sĩ lâm sàng quan tâm đến việc nắm vững kỹ thuật này nên hiểu rõ về các bước cơ bản liên quan đến cuộn dây phình động mạch.
Lựa chọn bệnh nhân
Bước đầu tiên trong quá trình cuộn dây phình động mạch là lựa chọn bệnh nhân. Không phải tất cả chứng phình động mạch đều phù hợp với kỹ thuật này. Bệnh nhân bị phình động mạch có triệu chứng hoặc vỡ thường được điều trị bằng phẫu thuật cắt thay vì thuyên tắc cuộn dây, vì phương pháp này có thể không thể cầm máu ngay lập tức. Ngoài ra, một số đặc điểm giải phẫu nhất định như kích thước lớn hoặc cổ rộng có thể khiến việc cuộn phình động mạch trở nên khó khăn hoặc không thể thực hiện được về mặt kỹ thuật. Nên thực hiện đánh giá kỹ lưỡng về tiền sử lâm sàng, nghiên cứu hình ảnh và tình trạng y tế của bệnh nhân để xác định xem họ có phải là ứng cử viên phù hợp cho thủ thuật này hay không.
Lựa chọn trang web truy cập
Khi bệnh nhân đã được coi là ứng cử viên phù hợp, bước tiếp theo là lựa chọn địa điểm truy cập. Vị trí tiếp cận phổ biến nhất là động mạch đùi ở háng. Vị trí này được chọn vì nó cung cấp đường đi tương đối thẳng đến não và ít gây ra các biến chứng như chảy máu hoặc tụ máu. Tuy nhiên, khi chứng phình động mạch nằm ở tuần hoàn sau, đường tiếp cận qua động mạch quay ở cổ tay hoặc động mạch cánh tay ở cánh tay có thể được ưu tiên hơn.
Lựa chọn ống thông và chứng phình động mạch
Sau khi lựa chọn vị trí đường vào, một ống thông chuyên dụng sẽ được dẫn qua hệ thống động mạch tới vị trí phình động mạch. Sử dụng hướng dẫn huỳnh quang, ống thông được điều hướng đến động mạch não cung cấp máu cho chứng phình động mạch. Các kỹ thuật hình ảnh khác nhau như chụp động mạch xóa nền kỹ thuật số (DSA) hoặc chụp động mạch quay ba chiều (3DRA) có thể được sử dụng để có được hình ảnh rõ hơn về chứng phình động mạch và mạch máu xung quanh. Khi đã xác định được chứng phình động mạch, kích thước, hình dạng và vị trí sẽ được đánh giá và chọn cuộn dây thích hợp.
Thuyên tắc cuộn dây
Cuộn dây được đưa qua ống thông và vào túi phình động mạch. Cuộn dây sau đó được thả ra và mở rộng để lấp đầy khoảng trống phình động mạch. Nhiều cuộn dây có thể được sử dụng để bó chặt khoang phình động mạch càng dày càng tốt, do đó giảm thiểu khả năng máu chảy vào túi phình động mạch. Sau khi quá trình tắc mạch hoàn tất, chụp động mạch tiếp theo sẽ được thực hiện để xác minh vị trí của cuộn dây và xác định mức độ tắc nghẽn của chứng phình động mạch.
Chăm sóc sau thủ thuật
Sau thủ thuật, cần phải theo dõi cẩn thận để đảm bảo rằng các biến chứng như chảy máu, huyết khối hoặc co thắt mạch máu không xảy ra. Bệnh nhân thường được theo dõi tại bệnh viện từ 24 đến 48 giờ để đảm bảo không có biến chứng ngay lập tức. Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên tránh các hoạt động gắng sức và tham khảo ý kiến bác sĩ nếu họ gặp bất kỳ triệu chứng thần kinh nào như đau đầu, tê hoặc yếu.
Phần kết luận
Cuộn dây phình động mạch là một lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân mắc một số loại chứng phình động mạch nội sọ. Thủ tục xâm lấn tối thiểu này mang lại nhiều lợi ích so với phẫu thuật cắt bỏ truyền thống, chẳng hạn như thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn. Tuy nhiên, thủ tục này đòi hỏi phải lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, lựa chọn vị trí tiếp cận và kỹ thuật đặt ống thông và gây tắc mạch lành nghề. Với sự đào tạo và trang thiết bị phù hợp, các chuyên gia nội mạch có thể đạt được kết quả tuyệt vời cho bệnh nhân của họ.