Kỹ thuật Solumbra là gì?
Sự khác biệt cơ bản giữa chiến lược chuyển đổi và kỹ thuật Solumbra như sau. Bản thân việc chuyển đổi là một chiến lược bao gồm việc sử dụng một thiết bị và sau đó chuyển sang thiết bị khác trong một số trường hợp. Tuy nhiên, Solumbra là một kỹ thuật sử dụng đồng thời cả hai phương pháp. Đầu tiên, một ống thông dẫn hướng được đưa vào phần gần của động mạch đích. Sau đó, một ống thông vi mô 2,3 French hoặc 2,5 French có 0.0dây dẫn vi mô 14 inch hoặc 0,016 inch bên trong được đưa vào ống thông hút. Toàn bộ hệ thống được đưa vào ống thông dẫn hướng. Điều quan trọng là, là một phần công nghệ đặc biệt của Solumbra, từ bước này, ống thông siêu nhỏ sẽ được luồn qua huyết khối. Sau đó, đưa thiết bị lấy cục máu đông càng gần cục huyết khối càng tốt. Stent cắt bỏ huyết khối sau đó được phóng qua huyết khối thông qua một ống thông siêu nhỏ. Tiếp theo, microcatheter được loại bỏ hoàn toàn. Sau khoảng thời gian chờ tiêu chuẩn là 3-5 phút, nối ống thông hút với ống tiêm 50 mL để hút hoặc bơm hút bằng tay, tạo áp suất âm để kéo stent cắt huyết khối vào ống thông hút và đồng thời tiến vào huyết khối . Nếu huyết khối bị kẹt giữa đầu Thiết bị tái thông mạch máu và ống thông hút, hãy cẩn thận rút toàn bộ hệ thống bằng cách hút liên tục trong khi hút thủ công qua ống thông dẫn hướng.
Công nghệ Solumbra có thể mang lại một số khả năng phối hợp tiềm năng, kết hợp việc sử dụng stent cắt huyết khối và ống thông hút. Hút cục bộ huyết khối có thể tạo điều kiện cho huyết khối vỗ vào trong stent. Kiểm soát lưu lượng máu ở vùng mạch bị ảnh hưởng cũng có thể làm giảm tỷ lệ phân mảnh huyết khối và tắc mạch ở xa. Điều này được quan sát thấy ở 7,9% trường hợp trong các thử nghiệm SWIFT và TREVO và cao tới 11% trong các lần đăng ký tiếp theo. Việc rút ống thông siêu nhỏ khỏi thiết bị lấy cục máu đông sẽ để lại diện tích bề mặt cắt ngang lớn hơn để hút huyết khối, do đó làm tăng đáng kể lượng hút có thể được áp dụng khi lấy stent huyết khối.
Đã có nhiều loạt trường hợp và nghiên cứu lâm sàng liên quan đến kỹ thuật Solumbra. Các ghi chú kỹ thuật trong báo cáo trường hợp đầu tiên có thể có từ năm 2013. Trong báo cáo này, các tác giả mô tả kỹ thuật đưa ống đỡ động mạch qua ống thông hút bằng cách sử dụng 6-hệ thống ba trục của Pháp để cung cấp dịch hút nội sọ ở vùng lân cận ống đỡ động mạch. Do đó, việc hút áp suất âm và tắc dòng chảy phải được thực hiện bằng cách sử dụng BGC để giảm nguy cơ huyết khối thoát ra khỏi thiết bị lấy stent bằng dòng máu xuôi. Kỹ thuật này bắt nguồn từ thực tế là chỉ có một động mạch đốt sống có thể tiếp cận được trong hệ thống đốt sống nền và cần phải hút đầy đủ.
Một báo cáo khác cho thấy Solumbra cũng có hiệu quả trong việc tắc đầu cuối ICA. Các tác giả đã nghiên cứu tính khả thi của việc kết hợp lấy stent và hút huyết khối để tái thông tắc nghẽn đoạn cuối ICA cấp tính hiệu quả hơn. Mười bệnh nhân liên tiếp bị tắc đoạn cuối ICA cấp tính được điều trị bằng kỹ thuật Solumbra đã được phân tích. Tái thông TICI 2 hoặc 3 đã đạt được ở 80% bệnh nhân. Tuy nhiên, ICH xảy ra ở 4 bệnh nhân và không quan sát thấy tụ máu nhu mô loại 2. Bốn trong số 10 bệnh nhân đã chết trong vòng 3 tháng. Vào năm 2015, một đánh giá hồi cứu đa trung tâm về kỹ thuật Solumbra đã được tiến hành tại Hoa Kỳ. 105 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí thu nhận cho nghiên cứu hồi cứu này, tái thông TICI độ 2b hoặc 3 đã thành công ở 88%. Ngoài ra, 44% bệnh nhân có kết quả thuận lợi sau 90 ngày. Năm trường hợp ICH có triệu chứng đã được báo cáo, với ba trường hợp tử vong liên quan đến thủ thuật. Họ kết luận rằng kỹ thuật Solumbra có thể là một chiến lược hiệu quả và an toàn để lấy huyết khối cơ học đối với tắc nghẽn mạch máu lớn cấp tính. Mặc dù đã có một số báo cáo cho thấy lợi ích từ công nghệ Solumbra nhưng đây vẫn là một lĩnh vực gây tranh cãi. Ví dụ, trong một bài báo năm 2015 có tiêu đề "So sánh kết quả lâm sàng ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính được điều trị bằng phẫu thuật cắt huyết khối cơ học bằng kỹ thuật Solumbra hoặc ADAPT", kỹ thuật ADAPT có kết quả lâm sàng tốt hơn sau 90 ngày ở bệnh nhân đột quỵ so với bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính so với kỹ thuật ADAPT. bệnh nhân sử dụng Solumbra.