Tắc mạch máu lớn cấp tính mà không điều trị hiệu quả có thể dẫn đến nhồi máu não diện rộng. So với nhồi máu não do tắc động mạch nhỏ, thiếu máu cục bộ mô não nghiêm trọng hơn, phạm vi giảm tưới máu lớn và nhồi máu lõi nhanh chóng chuyển thành nhồi máu. Do đó, điều trị nội mạch hiệu quả là rất cần thiết để tái thông can thiệp. Bài viết này mô tả một số yếu tố liên quan có thể ảnh hưởng đến tiên lượng lâm sàng của bệnh nhân sau khi lấy huyết khối bằng stent.
1. Tuổi tác
Theo tuổi tác, phản ứng của cá nhân đối với đột quỵ và căng thẳng giảm dần, khả năng chịu đựng của tế bào thần kinh đối với tình trạng thiếu máu cục bộ giảm và nhồi máu lõi nhanh chóng chuyển đổi. Tuổi tác sẽ trở thành yếu tố không thể can thiệp để ảnh hưởng đến tiên lượng. Đồng thời, tuổi tác cũng là yếu tố tự nhiên ảnh hưởng đến xơ vữa động mạch. Theo tuổi tác, xơ vữa động mạch dần trở nên tồi tệ hơn, độ đàn hồi của mạch máu tương ứng kém hơn, tỷ lệ biến dạng mạch máu cao, độ phức tạp của phẫu thuật tăng lên, thời gian tái thông phẫu thuật kéo dài và thành mạch dễ bị tổn thương trong quá trình cắt bỏ huyết khối, dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu và tiên lượng tương ứng kém.
2. Bạch cầu hạt
Phản ứng viêm liên quan đến nhiều giai đoạn hình thành xơ vữa động mạch. Sự kích hoạt phản ứng viêm sau đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính đã được chứng minh là có liên quan đến tổn thương não thứ phát sau đột quỵ thiếu máu cục bộ. Bạch cầu trung tính là một dạng đặc biệt của tế bào bạch cầu và đã được chứng minh là có liên quan đến tổn thương mô não sau đột quỵ. Trong giai đoạn đầu của phản ứng viêm, có sự tập trung của bạch cầu trung tính trong vùng thiếu máu cục bộ của mô não, có thể gây phá hủy hàng rào máu não bằng cách giải phóng các chất trung gian gây viêm. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiên lượng xấu có liên quan đến mức độ bạch cầu trung tính cao.
3. Điểm NIHSS khi nhập viện
Điểm NIHSS được sử dụng để đánh giá chức năng của đột quỵ cấp tính, xác định thiếu hụt thần kinh và xác định sơ bộ mức độ nghiêm trọng của nhồi máu não. Đồng thời, có ý nghĩa rất lớn đối với việc đánh giá tiên lượng nhồi máu não. Điểm càng cao, thiếu hụt thần kinh càng rõ ràng và tình trạng thiếu máu cục bộ tế bào não càng nghiêm trọng. Nó cũng gián tiếp phản ánh rằng diện tích nhồi máu tương ứng có thể lớn hơn, trong khi điểm NIHSS thấp cho thấy thiếu hụt thần kinh không rõ ràng, thiếu máu cục bộ mô não tương đối nhẹ và diện tích nhồi máu có thể nhỏ hơn, cho thấy khả năng tiên lượng tốt là lớn hơn.
4. Số lượng huyết khối được cắt bỏ
Tăng số lượng huyết khối cắt bỏ có thể là một yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng xấu. Nhiều lần đi qua dụng cụ cắt bỏ huyết khối có thể làm hỏng lớp nội mạc động mạch, làm tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ và tổn thương tái tưới máu, và vỡ hàng rào máu não cơ học có thể hạn chế tiên lượng tốt của những bệnh nhân này. Tổn thương lớp nội mạc có thể gây ra kết tập tiểu cầu bất thường và tái hẹp và tắc nghẽn cục bộ, ảnh hưởng đến việc tái thông mạch máu.
Tóm lại, tuổi, bạch cầu hạt, điểm NIHSS khi nhập viện và số lần cắt huyết khối đều là những yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của việc cắt huyết khối bằng stent đối với tắc mạch lớn tuần hoàn trước cấp tính, nhưng chúng không phải là những yếu tố ảnh hưởng duy nhất. Có thể có những yếu tố ảnh hưởng khác, cần được các học giả nghiên cứu và kết luận.