Việc lựa chọn vỏ bọc và ống thông thích hợp cũng như sử dụng hợp lý các kỹ thuật liên quan theo một trình tự nhất định đều rất quan trọng đối với sự thành công của bất kỳ can thiệp mạch máu thần kinh nào và là chìa khóa để tránh các biến chứng thảm khốc. Việc lựa chọn thiết bị phụ thuộc vào đường giải phẫu đến các mạch máu ở vùng mục tiêu và loại kế hoạch can thiệp.
Vỏ bọc là một ống thông bao gồm một van một chiều và một đầu tiêm. Nó thường được sử dụng để chọc thủng mạch máu của động mạch đùi, động mạch quay và động mạch cánh tay. Vỏ bọc cho phép thay đổi nhanh chóng ống thông và thiết bị mà ít gây tổn hại đến vị trí tiếp cận mạch máu. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, việc sử dụng vỏ bọc động mạch làm giảm tỷ lệ chảy máu ở vị trí chọc động mạch đùi trong quá trình phẫu thuật và cải thiện sự thuận tiện khi vận hành ống thông mà không làm tăng tỷ lệ biến chứng ở phía đâm. Vỏ bọc ngắn (10 đến 13cm) thường được sử dụng. Và đường kính có sẵn của nó nằm trong khoảng từ 4 đến 10F. Trong quá trình chụp mạch thần kinh, vỏ bọc cần được tạo áp lực liên tục bằng dung dịch muối có heparin ở áp suất động mạch. Một ống bao dài (25 cm) có thể được lựa chọn khi xơ vữa động mạch hoặc khúc khuỷu của động mạch chậu đùi cản trở việc đưa ống thông vào. Một vỏ bọc dài 80 cm hoặc 90 cm có thể chạm tới động mạch cảnh hoặc động mạch dưới đòn và được sử dụng như một thiết bị ổn định để hỗ trợ ống thông dẫn hướng hoặc cho ống thông dẫn hướng có lòng lớn.
Ống thông dùng để can thiệp thần kinh mạch máu được chia thành ống thông chẩn đoán và ống thông dẫn hướng. Những ống thông này có thể tiếp cận các mạch máu mục tiêu trên vòm động mạch chủ và cho phép các ống thông siêu nhỏ tiếp cận tuần hoàn nội sọ. Dây dẫn hướng ưa nước hoặc dây dẫn siêu nhỏ được sử dụng để giúp các ống thông này tiếp cận vị trí mục tiêu.
Ống thông chẩn đoán: Ống thông tiêu chuẩn được sử dụng để chụp động mạch não là ống thông góc côn 4F hoặc 5F. Chiều dài thông thường của ống thông là 90 cm để đảm bảo đủ chiều dài bên ngoài vỏ bọc. Ống thông 4F hoặc 5F có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị vẹo quai động mạch chủ bò. Ống thông 5F cũng có thể được sử dụng để tiếp cận động mạch dưới đòn phải hoặc động mạch đốt sống phải. Ống thông chẩn đoán thường được nâng cao dưới sự hỗ trợ của dây dẫn ưa nước. Đường đi của đầu dây dẫn phải được theo dõi dưới phương pháp soi huỳnh quang trực tiếp từ khi bắt đầu chọc động mạch đùi. Dây dẫn phải luôn dài hơn ống thông từ 8 đến 10cm để tránh bóc tách thành mạch. . Kỹ thuật lập kế hoạch đường đi nên được sử dụng khi tiếp cận các động mạch đốt sống, động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài.
Ống thông dẫn hướng: Ống thông dẫn hướng cung cấp một nền tảng ổn định mà qua đó ống thông siêu nhỏ có thể tiếp cận các mạch nhỏ ở xa trong quá trình điều trị can thiệp. Ống thông dẫn hướng 5F cho phép đặt một ống thông siêu nhỏ có khoảng trống vừa đủ để bơm rửa và tiêm thuốc cản quang. Ống thông dẫn hướng 6F hoặc 7F được sử dụng cho những bệnh nhân cần được hỗ trợ nhiều hơn. Một số ống thông không ưa nước, ổn định hơn trong mạch, tạo nền tảng tốt trong các mạch quanh co và có lòng lớn hơn. Bóng của ống thông dẫn bóng có thể chặn lưu lượng máu ở đoạn gần và ngăn ngừa tắc mạch ở các mạch máu ở đoạn xa, đặc biệt là trong quá trình điều trị can thiệp động mạch cảnh. Lumen của những ống thông này tương đối nhỏ, chỉ dài 80cm. Ống thông có đầu mềm, không gây chấn thương nhưng ưa nước và trượt dễ dàng. Một vỏ bọc hoặc ống thông dẫn hướng cung cấp sự hỗ trợ vững chắc và ổn định.
Chi tiết về việc sử dụng ống thông dẫn hướng đóng một vai trò quan trọng trong sự thành công của điều trị tắc mạch nội sọ vì chúng cung cấp một nền tảng ổn định cho các ống thông siêu nhỏ mềm và linh hoạt đi vào mạch máu nội sọ. Ống thông có thể được đưa trực tiếp vào mạch đích ở những bệnh nhân trẻ tuổi không bị quanh co và xơ cứng động mạch. Ở những bệnh nhân có giải phẫu quanh co, xơ cứng động mạch hoặc loạn sản sợi cơ, nên sử dụng dây dẫn thay thế để thay thế. Ống thông dẫn hướng phải được dẫn vào động mạch cảnh và động mạch đốt sống bằng cách sử dụng bản đồ đường dẫn. Càng đặt xa nhau thì nó càng mang lại sự ổn định. Trong hệ thống động mạch cảnh không quanh co và không có bệnh lý, nên đặt đầu ống dẫn hướng vào đoạn thẳng đứng của phần đá của động mạch cảnh trong. Ở phần cổ quanh co rõ ràng của động mạch cảnh trong, đầu ống dẫn hướng chỉ cần đặt ngay phía trên đầu gần của đường cong. Vị trí lý tưởng cho đầu ống thông dẫn hướng động mạch đốt sống là ở xa đoạn ngoài sọ của động mạch đốt sống, thường ở chỗ uốn cong đầu tiên. Khi đặt ống thông dẫn hướng, chất tương phản được tiêm qua ống thông dẫn hướng (dưới phương pháp soi huỳnh quang) để kiểm tra hình thái của các mạch máu xung quanh đầu ống thông và kiểm tra tình trạng co thắt mạch hoặc bóc tách mạch máu quanh đầu ống thông. Nếu xảy ra co thắt mạch và hạn chế dòng chảy do đầu ống thông, việc rút ống thông ra 1 mm thường là đủ để khôi phục dòng chảy. Rửa liên tục ống dẫn hướng bằng nước muối có heparin là rất quan trọng để tránh huyết khối và tắc mạch ngoại biên. Điều quan trọng nữa là phải theo dõi vị trí của ống thông dẫn hướng dưới phương pháp soi huỳnh quang thường xuyên trong quá trình đưa ống thông vi mô và các thủ tục can thiệp để đảm bảo rằng ống thông dẫn hướng ở vị trí thích hợp.
Ống thông siêu nhỏ có thể tiếp cận tuần hoàn nội sọ một cách đồng trục thông qua ống dẫn hướng. Chúng được chia thành các microcatheter dẫn hướng bằng dây dẫn, các microcatheter dẫn hướng theo dòng máu hoặc các microcatheter dẫn hướng bằng dây dẫn có thể điều khiển được. Ống thông siêu nhỏ dẫn hướng bằng dây dẫn được sử dụng phổ biến nhất. Những ống thông siêu nhỏ này khác nhau về chiều dài, đường kính trong và ngoài cũng như hình dạng. Tranvi Microcatheter tương thích với dimethyl sulfoxide (DMSO, cần thiết cho các chất gây tắc mạch dạng lỏng). Việc lựa chọn microcatheter phụ thuộc vào những yếu tố sau: loại thiết bị và tác nhân gây tắc mạch được truyền qua microcatheter, đường kính tương ứng với đường kính trong của ống thông dẫn hướng sẽ cho phép tiêm qua ống thông dẫn hướng và hình dạng giải phẫu hoặc khúc khuỷu cần phải khắc phục để đạt được mục tiêu. trang web mục tiêu. Cần có một ống thông siêu nhỏ có nhãn hai điểm để sử dụng một cuộn dây có thể tháo rời, thay vì một ống thông siêu nhỏ được đánh dấu đơn. Hai dấu này làm cho phần xa 3 cm của ống thông vi mô cứng hơn một chút so với phần tương ứng của vi ống thông được đánh dấu đơn.
Sự khác biệt nhỏ trong việc sử dụng ống thông vi mô được dẫn hướng bằng dây dẫn: Bản đồ đường dẫn hai chiều rất quan trọng để lựa chọn chính xác các ống thông vi mô và theo dõi vị trí của vi ống thông trong quá trình vận hành. Trong quá trình phẫu thuật, phải sử dụng nước muối có heparin để xả liên tục ống thông dẫn hướng và ống thông siêu nhỏ. Tất cả các ống thông siêu nhỏ dẫn hướng bằng dây dẫn đều có lớp phủ ưa nước, được đóng gói trong vòng nhựa và có thể được rửa bằng nước muối heparin vô trùng để hydrat hóa lớp phủ. Nối microcatheter với van cầm máu quay và loại bỏ không khí ra khỏi microcatheter bằng nước muối có heparin. Sử dụng dây dẫn hướng để đưa dây dẫn siêu nhỏ vào van cầm máu quay. Bộ điều khiển xoắn được cố định ở đầu gần của dây dẫn vi mô và dây dẫn được điều khiển bằng cách xoay đầu cong của đầu xa của dây dẫn. Đầu của vi ống thông có thể vượt quá dây dẫn vi mô ở các đoạn mạch máu thẳng hơn, do đó làm giảm tổn thương hoặc thủng mạch. Tại những chỗ uốn cong hoặc các nhánh của mạch máu, vi dẫn hướng phải được xoay và đi qua một cách cẩn thận. Khi ống thông siêu nhỏ đến vị trí mong muốn, nhẹ nhàng kéo và rút dây dẫn siêu nhỏ. Quan sát đầu của vi ống thông dưới phương pháp soi huỳnh quang và rút dây dẫn vi mô ra, vì việc tháo dây dẫn vi mô sẽ giải phóng năng lượng tích lũy trên vi ống thông, cho phép vi ống thông tiến về phía trước. Tiêm một lượng nhỏ chất tương phản qua microcatheter có thể xác định vị trí và độ thông thoáng của microcatheter. Cần chú ý đến van cầm máu quay nối với microcatheter (và ống thông dẫn hướng) trong suốt quá trình để xác định xem có huyết khối hay bọt khí hay không.
6. Phòng ngừa rủi ro: Đánh giá chi tiết về giải phẫu trước phẫu thuật và trong phẫu thuật của bệnh nhân, mục tiêu của điều trị can thiệp cũng như nắm vững các đặc điểm và hiệu suất của các loại vỏ bọc và ống thông khác nhau là rất quan trọng đối với sự thành công của các hoạt động nội mạch thần kinh và cũng là chìa khóa để tránh các biến chứng.