Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật lâu dài trên toàn thế giới. Nó xảy ra khi cục máu đông hình thành trong mạch cung cấp cho não, dẫn đến giảm lưu lượng máu và cung cấp oxy cho mô não. Tắc mạch lớn (LVO) là một dạng AIS nghiêm trọng cần can thiệp kịp thời để ngăn ngừa tổn thương não không thể phục hồi. Phẫu thuật lấy huyết khối cơ học (MT) bằng dụng cụ lấy stent đã nổi lên như một phương pháp thay đổi cuộc chơi trong việc quản lý LVO trong những năm gần đây và nó mang lại hy vọng cho những bệnh nhân có ít lựa chọn điều trị.
MT liên quan đến việc sử dụng các thiết bị cơ học để loại bỏ cục máu đông gây ra LVO. Dụng cụ lấy stent là thiết bị lấy huyết khối cơ học được sử dụng phổ biến nhất và được thiết kế để thu giữ và lấy cục máu đông có cấu trúc giống như stent được triển khai qua chỗ tắc. Việc lấy ra cục máu đông sẽ phục hồi lưu lượng máu nhanh chóng, giảm thiểu tổn thương não và nâng cao cơ hội phục hồi cho bệnh nhân.
Hiệu quả của MT bằng cách lấy stent đã được chứng minh trong một số thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu quan sát. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) mang tính bước ngoặt - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME và EXTEND IA - cho thấy lợi ích lâm sàng đáng kể của MT ở bệnh nhân mắc AIS do LVO, bao gồm tỷ lệ độc lập chức năng cao hơn sau 90 ngày, giảm tỷ lệ tử vong, và chất lượng cuộc sống được cải thiện. Kết quả thuyết phục đến mức một số thử nghiệm đã bị dừng sớm để cung cấp MT cho tất cả bệnh nhân đáp ứng tiêu chí thu nhận.
Kể từ đó, công nghệ được sử dụng trong MT bằng các thiết bị lấy huyết khối bằng stent lấy lại huyết khối đã phát triển nhanh chóng, với các thiết bị mới hơn cung cấp nhiều tính năng tiên tiến hơn như khả năng định vị lại cục máu đông trước khi lấy ra và giảm số lần thực hiện cần thiết để đạt được tái thông mạch máu hoàn toàn. Việc sử dụng các kỹ thuật hình ảnh như chụp mạch CT và chụp ảnh tưới máu để chọn bệnh nhân đủ điều kiện cho MT cũng đã cải thiện độ chính xác của việc lựa chọn bệnh nhân và kết quả của thủ thuật.
Lấy huyết khối cơ học bằng thiết bị thu hồi stent đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân AIS do LVO và hiện được khuyến nghị là liệu pháp đầu tay theo hướng dẫn quốc tế, bao gồm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ và hướng dẫn của Tổ chức Đột quỵ Châu Âu. MT cũng đã được chứng minh là có hiệu quả về mặt chi phí, với chi phí thuận lợi cho mỗi năm sống được điều chỉnh theo chất lượng so với chăm sóc tiêu chuẩn hoặc chỉ sử dụng chất kích hoạt plasminogen mô tiêm tĩnh mạch (IV tPA).
Tuy nhiên, lấy huyết khối cơ học không phải là không có rủi ro và sự thành công của nó phụ thuộc nhiều vào bệnh lý đi kèm của bệnh nhân, thời gian điều trị và chuyên môn của nhóm điều trị. Thủ tục này có thể dẫn đến các biến chứng như thủng mạch, bóc tách hoặc tắc mạch, mặc dù những biến chứng này xảy ra ở dưới 5% trường hợp. Hơn nữa, một số bệnh nhân có thể không phù hợp với MT do chống chỉ định như sự hiện diện của vùng nhồi máu lớn hoặc không có dấu hiệu lâm sàng đáng kể.
Tóm lại, lấy huyết khối cơ học bằng dụng cụ lấy stent là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân AIS do LVO, đồng thời mang lại lợi ích cứu sống cho những bệnh nhân có ít lựa chọn điều trị. MT đã cách mạng hóa việc quản lý AIS và đã thiết lập một tiêu chuẩn chăm sóc mới trong điều trị đột quỵ. Những phát triển tiếp theo về công nghệ và tiêu chí lựa chọn bệnh nhân dự kiến sẽ cải thiện hơn nữa kết quả của MT và tăng khả năng tiếp cận với nhiều bệnh nhân hơn cần can thiệp cứu sống này.