Trong lĩnh vực điều trị thần kinh, điều trị nội mạch của đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính là một phương tiện quan trọng để cải thiện tiên lượng của bệnh nhân. Là hai thiết bị chính, ống thông hút và phẫu thuật cắt bỏ huyết khối đóng vai trò quan trọng trong việc mở các mạch máu bị tắc và khôi phục tưới máu não. Tuy nhiên, làm thế nào để lựa chọn hợp lý các ống thông hút và phẫu thuật cắt bỏ huyết khối dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân, đặc điểm tổn thương mạch máu và các yếu tố khác là một vấn đề ra quyết định lâm sàng quan trọng mà các bác sĩ thần kinh phải đối mặt.
I. Đặc điểm và ứng dụng ống thông hút
Đặc điểm: Catheter hút trực tiếp chiết xuất huyết khối từ mạch máu thông qua nguyên tắc hút áp suất âm. Ưu điểm của nó là hoạt động tương đối đơn giản, thời gian hoạt động có thể ngắn, kích thích cơ học đối với thành mạch máu là tương đối nhỏ và nguy cơ biến chứng như mổ xẻ mạch máu và thủng bị giảm. Ngoài ra, đối với một số huyết khối mềm và tươi, ống thông hút thường có thể đạt được kết quả loại bỏ huyết khối tốt hơn. Một số ống thông hút có độ thấm tốt và có thể tiếp cận trơn tru hoặc các mạch máu hẹp hoặc hẹp.
Các tình huống áp dụng:
1. Tổn thương tàu nhỏ: Trong một số mạch tương đối nhỏ, chẳng hạn như các mạch nhánh M2 của động mạch não giữa, thiết kế tương đối mảnh của ống thông hút làm cho nó dễ dàng vào và ít có khả năng gây thiệt hại cho các tàu nhỏ. Thrombi trong các mạch nhỏ thường có kích thước nhỏ, và ống thông hút có thể hút chúng ra một cách hiệu quả và khôi phục độ bền mạch máu.
2. Thrombi tươi: Đối với bệnh nhân có thời gian khởi phát ngắn (thường trong vài giờ), huyết khối tương đối lỏng lẻo và tươi mới. Tại thời điểm này, hiệu ứng hút áp suất âm của ống thông hút có thể loại bỏ huyết khối một cách hiệu quả hơn. Ví dụ, trong phạm vi 3-4.
Ii. Đặc điểm và ứng dụng của retriever stent huyết khối
Đặc điểm: Chất phục hồi stent huyết khối được giải phóng ra vị trí huyết khối, phù hợp chặt chẽ với huyết khối, và sau đó loại bỏ stent cùng với huyết khối. Điểm nổi bật của nó là nó có khả năng nắm bắt mạnh mẽ hơn đối với huyết khối lớn hơn và khó hơn, có thể khôi phục lại hiệu quả việc tái tạo mạch máu. Thiết kế của retriever stent huyết khối có thể thích nghi tốt hơn với các hình thái mạch máu khác nhau và cho thấy hiệu ứng phẫu thuật cắt bỏ huyết khối tốt hơn trong các tổn thương mạch máu phức tạp. Ngoài ra, sau khi loại bỏ huyết khối, bộ rút lại stent huyết khối cũng có thể đóng một vai trò hỗ trợ nhất định trên các mạch máu, giúp duy trì sự kiên trì của các mạch máu.
Các tình huống áp dụng:
1. Sự tắc nghẽn tàu lớn: Để tắc nghẽn các mạch lớn như đầu cuối của động mạch cảnh bên trong và đoạn M1 của động mạch não giữa, chất tha mồi stent huyết khối có thể loại bỏ hiệu quả huyết khối khối lượng lớn với khả năng grasping mạnh mẽ của nó. Thrombi trong các khu vực này thường khó khăn trong kết cấu và ống thông hút có thể khó loại bỏ hoàn toàn. Các retriever stent huyết khối có thể giải quyết tốt hơn vấn đề này và cải thiện tốc độ tái phát mạch máu.
2. Thrombi mãn tính hoặc cũ: Khi huyết khối đã hình thành trong một thời gian dài và kết cấu trở nên khó khăn, người phục hồi stent huyết khối có thể nắm bắt tốt hơn huyết khối và loại bỏ nó. So với ống thông hút, bộ rút lại stent huyết khối có hiệu quả hơn trong việc điều trị loại huyết khối này.
3. Các tổn thương bị hẹp mạch máu: Trong một số trường hợp xảy ra sự hình thành huyết khối trên cơ sở hẹp mạch máu, bệnh nhân suy huyết kết stent không chỉ có thể loại bỏ huyết khối, mà còn đóng vai trò hỗ trợ nhất định trong hẹp, cải thiện hình thái và huyết động của các mạch máu.
Trong phẫu thuật thần kinh, ống thông hút và phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, mỗi người đều có đặc điểm riêng và tình huống áp dụng. Các bác sĩ thần kinh cần xem xét toàn diện nhiều yếu tố như các yếu tố riêng lẻ của bệnh nhân, đặc điểm tổn thương mạch máu và tình trạng huyết khối cụ thể, cân nhắc các ưu và nhược điểm, và đưa ra lựa chọn phù hợp nhất cho bệnh nhân. Lựa chọn hợp lý của thiết bị không chỉ có thể làm tăng tỷ lệ tái phát mạch máu và cải thiện tiên lượng của bệnh nhân, mà còn làm giảm nguy cơ biến chứng phẫu thuật. Với sự phát triển liên tục của công nghệ thần kinh, các thiết bị và chiến lược điều trị được tối ưu hóa hơn có thể xuất hiện trong tương lai để cải thiện hơn nữa hiệu quả của điều trị nội mạch đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính.