Nguyên tắc cơ bản của việc lấy stent
Nguyên lý của việc lấy stent hiện đại là dưới sự hướng dẫn của công nghệ hình ảnh, bác sĩ sẽ đưa một dây dẫn qua huyết khối, đưa một ống thông siêu nhỏ và tiến hành lấy stent vào ống thông vi mô, sau đó rút ống thông ra. Stent hợp kim bộ nhớ sẽ tự động nhả và mở. Các thanh chống stent được kết hợp với huyết khối để đưa huyết khối vào cấu trúc lưới của stent. Huyết khối và stent được đưa ra khỏi cơ thể cùng nhau, hoàn thành phẫu thuật loại bỏ huyết khối. Anouchska SA Autar và các thành viên khác đã tiến hành quan sát quét micro-CT, mô bệnh học và kính hiển vi điện tử trên các mẫu stent và huyết khối lấy từ toàn bộ cơ thể bệnh nhân trong nghiên cứu đăng ký MR CLEAN, cho thấy dạng cơ bản của sự tương tác giữa các thanh chống stent và huyết khối. Phương thức hoạt động của nó được chia thành "loại cơ học" và "loại dính". Sự tích hợp của thanh chống stent và huyết khối là nguyên tắc hoạt động cơ bản của tất cả các thiết bị thu hồi stent huyết khối.
Những tiến bộ trong thiết kế Stent Retriever cắt huyết khối
Sử dụng vật liệu hợp kim niken-titan làm chất mang, các nhà nghiên cứu có thể sử dụng phân tích phần tử hữu hạn để mô phỏng hiệu suất của dụng cụ thu hồi stent cắt huyết khối, lực hỗ trợ xuyên tâm của việc thu hồi stent, khả năng tích hợp của huyết khối và stent và lực ma sát của stent di chuyển trong mạch máu. Với sự xuất hiện của các mô hình động vật mới về tắc nghẽn huyết khối mạch lớn, việc nghiên cứu và phát triển dụng cụ thu hồi stent cắt bỏ huyết khối sẽ thuận tiện và hiệu quả hơn. Với sự cải tiến liên tục về hiệu suất của dụng cụ lấy stent lấy huyết khối, một loạt dụng cụ lấy stent lấy huyết khối mới đã xuất hiện, chẳng hạn như stent đường kính 3 mm cho mạch máu cỡ trung bình (MeVO) để lấy huyết khối, có thể được đưa vào 0. Hệ thống microcatheter 017''. Nó có thể cải thiện sự an toàn của M2 hoặc M3. Việc lấy stent lấy huyết khối dài hơn (40mm) đã được báo cáo trong tài liệu có thể cải thiện hiệu quả lấy huyết khối.
Sự phát triển của công nghệ thiết bị lấy stent
Với sự tiến bộ của khoa học công nghệ, sự kết hợp của nhiều thiết bị, dụng cụ khác nhau, công nghệ lấy stent lấy huyết khối ngày càng đa dạng. Những kỹ thuật này bao gồm chọc hút kết hợp với lấy huyết khối (Solumbra), kỹ thuật hút chân không có khóa chân không được hỗ trợ bằng stent (SAVE), ống thông có bóng đường kính trong lớn, đường vào xa ống thông, ống hút stent kép theo phương pháp tiêu chuẩn (Badass), kỹ thuật hút huyết khối (ARTS), kỹ thuật lấy huyết khối ở đoạn gần phẫu thuật lấy huyết khối bằng bóng (ASAP) để rút ống đỡ động mạch vào ống thông hút hoặc tắc bóng gần và hút huyết khối trực tiếp trong quá trình lấy ống đỡ động mạch (PROTECT-PLUS), đặt ống đỡ động mạch loại bỏ huyết khối nâng cao ống thông DAC (Công nghệ Advanced DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Các kỹ thuật lấy huyết khối này đều liên quan đến sự kết hợp của các thiết bị phụ trợ như ống thông hút và ống thông dẫn hướng bằng bóng, và tất cả đều báo cáo tỷ lệ tái tưới máu cao hơn, tỷ lệ tái thông lần đầu cao hơn, số lần thử thấp hơn và/hoặc tỷ lệ tắc mạch xa thấp hơn. Ngoài ra, còn có các kỹ thuật đặt stent đôi cho việc lấy huyết khối khó, chẳng hạn như lấy huyết khối cơ học bằng stent đôi và cắt bỏ huyết khối trong stent đôi chéo. Với sự phát triển của các sản phẩm tiếp cận và sự xuất hiện của vỏ bọc mạch máu với hiệu suất tuyệt vời và khả năng vượt qua mạnh mẽ, việc cắt bỏ huyết khối thông qua tiếp cận động mạch quay trở nên khả thi. Cắt bỏ huyết khối cơ học thông qua phương pháp qua động mạch cảnh giúp cải thiện tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt bỏ huyết khối.
Sự phát triển của việc lấy stent trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính
Sau nghiên cứu và phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm lâm sàng lớn, cũng như nghiên cứu DAWN và nghiên cứu Deffuse3, người ta đã chứng minh rằng phẫu thuật cắt bỏ huyết khối trong stent nội mạch sớm có thể cải thiện tiên lượng chức năng ban ngày của bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính không làm tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ và tử vong. Những bằng chứng mạnh mẽ này đã đẩy việc điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính sang một kỷ nguyên mới: từ tiêu huyết khối tĩnh mạch tiêu chuẩn đến liệu pháp nội mạch dựa trên tiêu huyết khối tĩnh mạch. Hướng dẫn của nhiều quốc gia khác nhau được áp dụng nhanh chóng và hướng dẫn điều trị cấp tính đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở Hoa Kỳ cũng được cập nhật. Hiệp hội Đột quỵ Trung Quốc đã tổ chức cho các chuyên gia trong nước trong lĩnh vực này xây dựng "Hướng dẫn điều trị nội mạch của Trung Quốc cho bệnh đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính 2018". Là một công nghệ mới, việc đặt stent có thể kéo dài thời gian điều trị cho bệnh nhân thuyên tắc não lên tới 24 giờ. Nó có đủ bằng chứng và tác dụng chữa bệnh rõ ràng đối với tình trạng tắc nghẽn các mạch lớn ở tuần hoàn trước như động mạch cảnh trong và động mạch não giữa. Sự đồng thuận của các chuyên gia đã được ban hành liên tiếp ở Châu Âu và Hoa Kỳ, khuyến cáo can thiệp lấy stent lấy huyết khối là phương pháp điều trị ưu tiên cho đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính.
Lấy stent có ưu điểm là tái thông nhanh, tốc độ chuyển dạng xuất huyết thấp hơn và khoảng thời gian rộng hơn. Hiệu quả của phẫu thuật lấy huyết khối nội mạch đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính ở tuần hoàn trước đã được xác nhận. Đối với những bệnh nhân bị tắc động mạch đốt sống-thân nền cấp tính, phẫu thuật lấy huyết khối bằng stent nội mạch đã đạt được những kết quả nhất định, nhưng liệu nó có tốt hơn điều trị bằng thuốc hay không thì vẫn còn thiếu bằng chứng y tế dựa trên bằng chứng RCT. Các chỉ định cho dụng cụ thu hồi stent sẽ tiếp tục mở rộng trong tương lai, mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân AIS hơn và sẽ trở thành hướng nghiên cứu can thiệp thần kinh.