Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối để điều trị tắc mạch xa đòi hỏi phải chú ý nhiều hơn đến các chi tiết về lựa chọn thiết bị và sử dụng kỹ thuật. Cần tập trung vào những cân nhắc để đảm bảo an toàn cho việc lấy huyết khối ở mạch xa càng nhiều càng tốt trong quá trình lấy huyết khối.
01 Micro Catheter Micro Guide Wire Siêu Lựa Chọn:
Đối với lấy huyết khối trong stent ở các mạch máu xa, cần siêu chọn microcatheter đến đầu xa của chỗ tắc trước tiên, đặc biệt đối với huyết khối xa đến M2. Ống thông siêu nhỏ thường cần được chọn lọc cao hơn M3, chỉ bằng cách này, phần hiệu quả của stent mới có thể được kết hợp với phần chính của huyết khối, đồng thời đáp ứng được thiết kế đầu xa không hợp lệ của dụng cụ thu hồi stent. Vì các mạch máu ở xa thường có cấu trúc yếu và quanh co, nên trong quá trình siêu chọn lọc, các mạch máu ở xa có thể bị dịch chuyển và tổn thương, điều này có những rủi ro nhất định. Do đó, độ căng của toàn bộ ống thông vi mô và dây dẫn vi mô phải được giải phóng kịp thời trong quá trình vận hành. Đầu của dây dẫn vi mô phải được tạo hình chữ J nhỏ càng nhiều càng tốt để tránh toàn bộ hệ thống nhảy về phía trước và gây thủng mạch máu. Đối với những tắc mạch khó hơn, có thể gặp khó khăn khi đưa dây microguide microcatheter, việc lựa chọn quá nhiều lần có thể gây tổn thương mạch máu, thậm chí gây thủng mạch máu, đòi hỏi chúng ta phải thao tác nhẹ nhàng và thận trọng hơn.
02 Lựa chọn Stent lấy huyết khối:
Các thiết kế khác nhau của thiết bị lấy stent lấy huyết khối có những yêu cầu khác nhau về vị trí của ống thông siêu nhỏ. Nếu có thiết kế ngõ cụt ở xa thì microcatheter cần được đặt xa hơn. Nếu không có thiết kế ngõ cụt thì microcatheter không cần phải đặt ở vị trí quá xa. Xem xét các rủi ro khi vận hành do sự lựa chọn quá mức của microcatheter ở đầu xa và đầu cụt, nên sử dụng stent lấy huyết khối không có thiết kế đầu cụt để tắc mạch ở đầu xa.
03 Sử dụng cho ống thông trung gian :
Cắt huyết khối ở các mạch xa phải được hỗ trợ và hỗ trợ bằng ống thông trung gian. Do quá trình lấy huyết khối ở đầu xa mạch máu nên sự dịch chuyển mạch lớn sẽ xảy ra trong quá trình kéo lại stent lấy huyết khối. Ví dụ, nếu đoạn M2 bị tắc, stent sẽ bị kẹt trong huyết khối trong quá trình lấy stent, lực ma sát giữa stent lấy huyết khối và stent mạch máu tương đối lớn sẽ gây ra sự dịch chuyển của mạch M2 và M1. , dẫn đến vỡ lỗ xuyên mạch và mạch M1. Trong trường hợp lấy huyết khối, chúng ta có thể thấy biến dạng dịch chuyển hình chữ S hoặc hình sóng của đoạn gần M1, nguyên nhân là do sự dịch chuyển của mạch máu trong quá trình lấy huyết khối. Đồng thời cũng sẽ gây ra lực cắt của M1 và các stent động mạch cảnh trong dẫn đến tổn thương các mạch máu chính. Do đó, đối với các nhánh mạch máu xa, ống thông trung gian có thể đến thân M1 hoặc đầu xa của M1 làm điểm hỗ trợ để giảm sự dịch chuyển mạch máu của stent được rút lại, từ đó giảm nguy cơ vỡ mạch máu trong quá trình lấy huyết khối M2.
04 Thả Stent Retriever:
Việc lấy stent dài hơn không nhất thiết có lợi thế trong việc loại bỏ huyết khối ở phần xa mạch máu. Nguyên nhân chính là do huyết khối tắc mạch thường ngắn hơn, không đòi hỏi gánh nặng huyết khối lớn hơn như tắc mạch lớn ở đoạn gần. Thứ hai, stent lấy huyết khối dài hơn và lớn hơn sẽ có sức cản sau khi được thả ra, dẫn đến sự dịch chuyển mạch máu đáng kể. Vì vậy, không cần thiết phải tháo toàn bộ dụng cụ thu hồi stent để có stent dài hơn. Việc tháo ống đỡ động mạch chỉ yêu cầu phần thân chính của ống đỡ động mạch che phủ đoạn tắc. , và phần gần không cần phải được giải phóng hoàn toàn, và việc giảm sức cản này sẽ dễ dàng hơn bằng cách chọn stent có kích thước nhỏ hơn.
05 Phục hồi Stent cắt huyết khối:
Quá trình rút stent đòi hỏi phải hết sức chú ý đến sự dịch chuyển và biến dạng của mạch máu. Nếu có nhiều lực cản trong quá trình kéo lại, cần phải rút một phần stent, sau đó cố gắng kéo lại cho đến khi kiểm soát được lực cản. Có thể thấy rằng ống thu hồi stent có thể di chuyển chậm. Trong một số trường hợp, việc lấy lại stent có thể khó khăn. Lúc này cần có sự trợ giúp của ống thông trung gian để lấy lại, nếu không việc buộc rút lại sẽ gây nguy cơ tổn thương mạch máu cao hơn. Vì vậy, xem xét nguy cơ này, giải phóng một phần stent lấy huyết khối là một lựa chọn tương đối an toàn.
Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối mạch máu ở xa có tính kỹ thuật cao. Mặc dù hầu hết việc lấy stent đều dễ dàng tái thông nhưng vẫn có nhiều thách thức trong một số trường hợp. chúng ta cần chú ý đến chi tiết của từng ca phẫu thuật từ vi dẫn hướng siêu lựa chọn đến hỗ trợ ống thông trung gian, đồng thời chúng ta cũng cần vận hành cẩn thận hơn để giảm thiểu rủi ro khi phẫu thuật và giúp bệnh nhân được tái thông một cách an toàn.