1. Việc đặt microcatheter an toàn và hiệu quả là điều kiện chính để thuyên tắc AVM. Để đưa microcatheter vào động mạch cấp máu đến khối dị tật một cách chính xác và có chọn lọc, có thể áp dụng hai công nghệ: 1. Công nghệ hướng dẫn lưu lượng máu; 2. Công nghệ dẫn hướng vi dẫn hướng.
2. Công nghệ hướng dẫn lưu lượng máu: Thích hợp để đặt microcatheter định hướng dòng chảy và lưu lượng máu động mạch được sử dụng để đẩy đầu microcatheter nổi mềm dọc theo động mạch và qua động mạch cung cấp máu để đến khối mạch máu dị tật hoặc Vị trí mục tiêu. Trong quá trình phát triển của microcatheter, hướng của đầu microcatheter có thể được thay đổi bằng cách tiêm chất tương phản hoặc nước muối để đi vào mạch máu mục tiêu.
3. Công nghệ dẫn hướng dây dẫn vi mô: Sử dụng dây dẫn hướng vi mô phù hợp để dẫn hướng ống thông vi mô về phía trước, đồng thời tăng lực hỗ trợ của ống thông vi mô để dẫn ống thông vi mô đến vị trí mục tiêu. Trong quá trình dẫn hướng dây dẫn vi mô, cần thao tác nhẹ nhàng để ngăn dây dẫn hướng vi mô làm thủng mạch máu đường đi.
Nói tóm lại, tùy theo chiến lược điều trị thuyên tắc AVM và đường đi của mạch máu, bạn có thể chọn microcatheter nổi hoặc microcatheter dẫn hướng bằng dây dẫn siêu nhỏ tương thích với hai công nghệ trên. Sau khi đặt microcatheter vào, cần phải thực hiện chụp động mạch siêu chọn lọc đa góc nhiều lần để tránh làm tắc mạch máu bình thường càng nhiều càng tốt.
Các bước thao tác và kỹ thuật sử dụng chất gây tắc mạch lỏng
1. Giống như các phương pháp gây tắc mạch bằng keo khác, tất cả các phương pháp gây tắc mạch phải được thực hiện trước bằng chụp động mạch siêu chọn lọc để phân tích cẩn thận cấu trúc mạch máu AVM và các đặc điểm huyết động.
2. Lựa chọn động mạch cung cấp nút mạch: Chọn đường dẫn mạch máu theo chiến lược điều trị can thiệp nội mạch cá nhân. Nói chung, các vật liệu gây tắc mạch khác nhau lần đầu tiên được sử dụng để loại bỏ các yếu tố nguy cơ như chảy máu hoặc lưu lượng cao; khi không có cấu trúc nguy hiểm rõ ràng, động mạch chịu trách nhiệm cung cấp máu chính sẽ được chọn để thuyên tắc.
3. Vị trí của ống thông siêu nhỏ: Ống thông siêu nhỏ phải đi vào nhưng không xuyên qua khối mạch máu bất thường càng xa càng tốt. Nếu ở xa khối mạch máu bất thường sẽ không thể thuyên tắc khối mạch máu bất thường một cách thỏa đáng, dễ thuyên tắc các mạch máu nhánh động mạch bình thường. Nếu quá sâu dễ khiến tĩnh mạch dẫn lưu bị tắc sớm.
4. Chọn góc làm việc tốt: Trong quá trình tiêm phải luôn nhìn rõ vị trí đầu đầu microcatheter để phát hiện kịp thời khả năng trào ngược, kiểm soát độ dài trào ngược và quyết định thời điểm tháo ống thông. ống thông siêu nhỏ. Và có thể quan sát được sự khuếch tán của keo để ngăn ngừa các mạch máu nhánh quan trọng vô tình bị tắc mạch.
5. Chọn hình ảnh chụp động mạch siêu chọn lọc thích hợp làm tham chiếu tắc mạch trong phẫu thuật: Hình ảnh tham chiếu phải bao gồm động mạch nuôi, khối mạch máu bất thường và tĩnh mạch dẫn lưu chính trong khu vực.
6. Yêu cầu về tốc độ tiêm: Khi bắt đầu tiêm keo thay thế DMSO, nên tiêm chậm để tránh việc tiêm nhanh DMSO gây thay đổi nhịp tim. Khi chất gây tắc mạch lỏng khuếch tán vào khối mạch máu bất thường, tốc độ tiêm chất gây tắc mạch lỏng được kiểm soát theo ống thông vi mô đã chọn, đường kính mạch máu, huyết động học và độ khuếch tán của keo. Đặc biệt khi khuếch tán vào các mạch máu nhỏ, tốc độ tiêm đẩy phải chậm hơn.
7. Kỹ thuật thuyên tắc và tiêm đẩy: Khi tiêm chất gây tắc mạch lỏng phải tạo “khối” xung quanh đầu ống thông để “ngăn dòng máu” để chất gây tắc mạch lỏngcó thể khuếch tán về phía trước. Sử dụng kỹ thuật "chờ" để tạo ra sự thay đổi gradient áp suất có thể giúp cải thiện sự xâm nhập của chất gây tắc mạch dạng lỏng.
8. Thời gian chờ và áp lực trong quá trình tiêm lại: Người ta thường tin rằng "thời gian chờ" dưới 2 phút để ngăn chất gây tắc mạch dạng lỏng kết tủa trong ống thông siêu nhỏ do chờ quá lâu, gây tắc nghẽn.
9. Rút microcatheter: Có hai kỹ thuật rút microcatheter. Một là rút ống thông nhanh, sử dụng động tác xoay nhanh cổ tay để rút ống thông siêu nhỏ. Kỹ thuật này hiếm khi được sử dụng và có thể dễ dàng khiến các mạch máu nhỏ bị rách và chảy máu. Cách thứ hai là rút tiền chậm, đây là phương thức rút tiền thường được sử dụng. Sau khi giải phóng sức căng của ống thông vi mô, ống thông vi mô được rút ra và độ căng được duy trì. Sau một thời gian chờ đợi ngắn, ống thông siêu nhỏ tiếp tục được rút ra (thường tính bằng cm) cho đến khi ống thông siêu nhỏ được rút ra. Khi sức căng lớn hoặc sự dịch chuyển mạch máu rất rõ ràng, không nên rút ống thông ra ngoài một cách mạnh mẽ để tránh biến chứng chảy máu. Khi việc rút thực sự khó khăn, bạn có thể thử rút microcatheter hoặc tiêm một lượng nhỏ dung môi DMSO để pha loãng EVOH ở đầu microcatheter.